人參

味甘、微苦（《本經(jīng)》：“味甘微寒”。陳注），入足陽(yáng)明胃、足太陰脾經(jīng)。入戊土而益胃氣，走己土而助脾陽(yáng)。理中第一，止渴非常。通少陰之脈微欲絕，除太陰之腹?jié)M而痛。久利亡血之要藥，盛暑傷氣之神丹。

【要義簡(jiǎn)釋】

理中丸，即人參湯四味作丸（人參、白術(shù)、甘草、干姜各三兩。陳注）。治霍亂吐利，頭痛身疼，發(fā)熱惡寒。……參、術(shù)、姜、甘，溫補(bǔ)中氣，所以撥上下之樞也。

此證頭痛發(fā)熱，如文中析，因于“感冒風(fēng)寒，皮毛外閉”。之所以可無(wú)解表藥者，如《傷寒論》方后稱，“服湯后，……飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被”，是有“發(fā)汗”之法也；之所以不用芩、芍清熱，乃因表閉熱發(fā)，究未引動(dòng)相火炎蒸也。外證應(yīng)唇舌未紅、無(wú)口苦咽痛，而僅見(jiàn)微熱而已。

四逆加人參湯，甘草二兩，干姜二兩半，生附子一枚，人參一兩。治霍亂利止脈微。……加人參以益血中之溫氣也。

人參此用，似非僅“益血中之溫氣”。若僅此，則可用肉桂代之。實(shí)則，因利多傷及中氣，人參并可“益胃氣、助脾陽(yáng)”之故。

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f(shuō)，則應(yīng)如下條“通脈四逆湯”之釋，“加人參補(bǔ)肝脾之陽(yáng)，以充經(jīng)脈也。”“人參”本章章末，先生明示“仲景四逆、新加、炙甘草，皆用人參，補(bǔ)中氣以充經(jīng)絡(luò)也。”是即“充經(jīng)絡(luò)”乃第二義，首功在“補(bǔ)中氣”。

《傷寒》通脈四逆湯，方在甘草（甘草、干姜各三兩，生附子一枚。陳注）。治少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕。……以利亡血中溫氣，故肢寒，脈微欲將斷絕。

利雖亡血中溫氣，但此乃間接影響。下利，首亡脾陽(yáng)。而“肝主藏血而脾為生血之本”（“甘草”章），脾不生血，故血少寒生也。是故下文稱“人參補(bǔ)肝脾之陽(yáng)”。

新加湯，桂枝三兩，甘草二兩，大棗十二枚，芍藥四兩，生姜四兩，人參三兩。治傷寒汗后，身疼痛，脈沉遲者?！?jīng)脈凝澀，風(fēng)木郁遏，故身疼痛。

此稱“風(fēng)木郁遏，故身疼痛”，實(shí)則亦乙木克己土，致肌肉疼痛也。是故，加芍藥清木郁所生之風(fēng)燥。而雖“汗瀉血中溫氣”，而究竟脾為生血之本，故加人參“補(bǔ)肝脾之陽(yáng)”。

白虎加人參湯，石膏一斤，知母六兩，甘草二兩，粳米六合，人參三兩。治傷寒汗后心煩，口渴舌燥，欲飲水?dāng)?shù)升，脈洪大者?！晕戈?yáng)素盛，津液汗亡，腑熱未定，肺燥先動(dòng)。

此即“白術(shù)”章“越婢加術(shù)湯”，先生示“便利亡津，是以發(fā)渴”之患者同款，均為胃陽(yáng)素盛之人。此類患者，便利多汗，即致陰虛燥動(dòng)。

……加人參以補(bǔ)汗亡之陽(yáng)氣也。

此加人參雖可從“汗多”之證推其陽(yáng)氣亡失，但是，若其脈未有虛象，則應(yīng)有“微惡寒”之證；否則，僅推斷其“汗亡陽(yáng)氣”，似未必是加人參之所據(jù)?；驊?yīng)如下文“中暍”條，見(jiàn)“惡風(fēng)”之證。

本章章末先生示，“盛暑傷氣之熱渴，大汗亡津之煩躁，加人參……”是即“煩”與“渴”，亦為人參之適應(yīng)證也。但是，此之“煩”，乃“亡津”之“煩”；此之“渴”，乃“傷氣”之“渴”。非可概言所有之“煩”與“渴”。

……治太陽(yáng)中暍，汗出惡風(fēng)，身熱而渴者。……加人參以益耗傷之陽(yáng)也。

此“耗傷之陽(yáng)”，見(jiàn)證即“汗出”之時(shí)，并見(jiàn)“惡風(fēng)”。

人參氣質(zhì)淳厚，直走黃庭，而補(bǔ)中氣。

人參之能，可概為“補(bǔ)氣、生津”。

……諸方，皆用之治痞痛嘔利之證，全是建立中氣，以轉(zhuǎn)升降之機(jī)。

雖諸方皆用之“建立中氣”，但是，以人參為君藥者，《傷寒》《金匱》僅人參湯、理中丸二方，實(shí)即人參湯（理中湯）一方而已。

標(biāo)病不在中焦，則不用人參為君藥。換句話說(shuō)，人參湯、理中丸二方乃治標(biāo)病在中焦之方。所謂“標(biāo)病在中焦”，其見(jiàn)證表現(xiàn)為“左右路癥狀同時(shí)出現(xiàn)，且嚴(yán)重程度相近”。如人參湯證右路的“胸中痞結(jié)”與左路的“脅下逆搶”；理中丸證右路的“吐”與左路的“利”。

實(shí)際上，人參湯、理中丸法仍是治本之法。依理，此二證均宜加桂枝、半夏（或生姜）升降左右而治標(biāo)證。如《四圣心源·霍亂根原》，先生示“桂苓理中湯”，即于人參湯（理中湯）原方基礎(chǔ)上，加茯苓（去濕）、砂仁（醒脾）、桂枝（升肝）、生姜（降濁、行經(jīng)）。并示，“吐不止，加半夏；泄不止，加肉蔻；外有寒熱表證，加麻黃；轉(zhuǎn)筋痛劇，加附子、澤瀉。”之所以加附子者，先生于該章示：“病在火令，全屬寒因。是以仲景立法，率主理中、四逆。”

中氣者，經(jīng)絡(luò)之根本；經(jīng)絡(luò)者，中氣之枝葉。根本既茂，枝葉自榮；枝葉若萎，根本必枯。

“根本必枯”四字不若改為“必由本枯”。

……肝脾主營(yíng)，肺胃主衛(wèi)，皆中氣所變化也。

此稱營(yíng)衛(wèi)“皆中氣所變化”，乃從后天而言?！?/span>衛(wèi)出下焦”之說(shuō)，則是從先天而言。

【原文摘要】

中氣居不戊不己之間，非金非木之際。旺則虛者充實(shí)而左升，實(shí)者沖虛而右降。右不見(jiàn)其有余，左不見(jiàn)其不足。中氣不旺，則輪樞莫轉(zhuǎn)，虛者益虛而左陷，實(shí)者益實(shí)而右逆。

【應(yīng)用參考】

《臨證用藥心悟》（王超 王博）引現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)論稱，“人參具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用?！薄澳苁狗蝺?nèi)白細(xì)胞浸潤(rùn)、肺水腫、肺充血、出血等病態(tài)減輕。”“有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，而且能對(duì)抗心肌缺血。”“能改善心肌代謝，加強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)衰竭心臟作用顯著?！薄翱稍鰪?qiáng)性腺功能?！薄皩?duì)人能改善睡眠和情緒，大劑量也可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用?！薄翱墒贵w內(nèi)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血紅蛋白增加，增強(qiáng)機(jī)體造血功能?！薄坝薪笛亲饔谩！?/span> 《名老中醫(yī)用藥心得》（張棟 王志）載李俊林經(jīng)驗(yàn)，治肺癌針對(duì)“陰虛”的病理變化，用西洋參，每日5g，嚼服。另用抗癌中藥，如七葉一枝花、山慈菇、夏枯草、龍葵、八月札等。《中藥古今應(yīng)用指導(dǎo)》（吳克強(qiáng) 臧堃堂）稱，“經(jīng)現(xiàn)代研究，參蘆所含人參皂甙高于人參兩倍，實(shí)驗(yàn)及臨床觀察無(wú)致吐現(xiàn)象，故不必去之。”