甘草

味甘，氣平，性緩。入足太陰脾、足陽明胃經(jīng)。備沖和之正味，秉淳厚之良資。入金木兩家之界，歸水火二氣之間。培植中州，養(yǎng)育四旁。交媾精神之妙藥，調(diào)濟(jì)氣血之靈丹。

【要義簡釋】

《傷寒》炙甘草湯，甘草四兩，桂枝三兩，生姜三兩，大棗十二枚，人參二兩，生地一斤，阿膠二兩，麻仁半升，麥冬半升。清酒七升，水八升，煮三升，去渣，入阿膠，消化，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。治少陽傷寒，脈結(jié)代，心動悸者。……麥冬清肺家之燥熱也。

此明示該證于《傷寒論》“脈結(jié)代，心動悸”的癥狀之外，尚有“鼻干”“口渴”等肺家燥熱之證。

從處方的用藥，反推出患者應(yīng)當(dāng)有某某癥狀的方法，即俗謂之“以方測證”。這種方法是有效、有用的。但這種方法蘊(yùn)含的另一個真理，卻未被學(xué)人所重視。這個真理就是，經(jīng)方的用藥，都是有針對性的?；蛘哚槍ΠY狀；或者針對病因；或者針對病機(jī)的不同而已。正是因?yàn)楹雎阅酥翢o視了經(jīng)方用藥的針對性，時至今日，仍然有人宣揚(yáng)“經(jīng)方不加減”（或曰“經(jīng)方以不加減為貴”）。對癥下藥，藥隨病變，癥狀不存在，方子怎能“不加減”？臨床常說的，“效不更方”，也存在與“不加減”同樣的問題。既然“有效”，說明某些癥狀消除了或是減輕了；既然病的某些方面恢復(fù)了或是好轉(zhuǎn)了，處方的藥味或是藥量，怎能“不更改”？

醫(yī)界亦江湖，學(xué)人當(dāng)時刻注意防范各種誤導(dǎo)和陷阱。

甘草瀉心湯，甘草四兩，大棗十二枚，半夏半升，黃連一兩，黃芩三兩，干姜三兩。治太陽傷寒中風(fēng)，下后心下痞硬，干嘔心煩，谷不化，腹中雷鳴下利者。……半夏降胃逆而止干嘔也。

此病既見胃逆之“心下痞硬，干嘔”，又見脾陷之“腹中雷鳴下利”，而用藥清瀉君相，固是疏通右路之必須，但僅用半夏降胃而不用桂枝升脾者，一方面是張仲景先生用藥偶有疏忽（如《四圣心源》，黃元御先生改《傷寒論》之黃土湯為桂枝黃土湯，稱“此加桂枝，以達(dá)木郁，亦甚精密。”可見《傷寒》《金匱》處方之偶遺）；另一方面應(yīng)是因?yàn)樯写妫瑒t生發(fā)之氣即不斷絕，節(jié)省藥材、藥資之故。

依理，稍加桂枝更善。《傷寒》《金匱》之所以用桂枝之方甚多，實(shí)際上，目的仍然是為了助乙木升達(dá)一臂之力。

若因太陽中風(fēng)，伴見唇舌俱紅之血熱征象者，雖合桂枝湯（桂枝減量）并無不可。但是，當(dāng)是之時，后世用藥達(dá)木則多用生麥芽或川楝子等。徑用連翹亦略有疏肝達(dá)木之功。

四逆湯，甘草二兩，干姜一兩半，附子（生）一枚。治太陰傷寒，脈沉腹脹，自利不渴者。……脾主四肢，脾土濕寒，不能溫養(yǎng)四肢，則手足厥冷。

此明示該證必見“手足厥冷”癥狀。

……治少陰病，膈上有寒飲，干嘔者。……姜、甘、附子，溫補(bǔ)水土，而驅(qū)寒飲也。

加細(xì)辛驅(qū)寒飲，半夏、生姜降濁陰，茯苓、澤瀉去寒水，效更捷。

……治厥陰病，汗出，外熱里寒，厥冷下利，腹內(nèi)拘急，四肢疼者?！⒏?、附子，溫補(bǔ)水土，以回陽氣也。

加白芍息風(fēng)止痛，又涼營斂膽止汗；吳茱萸溫肝脾之寒，桂枝達(dá)肝脾之陷，茯苓去濕，更善。

通脈四逆湯，甘草、干姜各三兩，生附子一枚。治少陰病，下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕者。……姜、甘、附子，溫補(bǔ)里氣，而益四肢之陽也。

加茯苓、澤瀉利水，人參補(bǔ)經(jīng)氣，桂枝升達(dá)肝脾。

……治厥陰病，下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者?！?、甘、附子，溫暖水土，以達(dá)木郁也。

加白芍、吳茱萸、桂枝、茯苓。

總之，厥陰病，除非陽復(fù)太過、熱在下焦；否則，均宜合桂枝湯法而用。（“大棗”章，先生示：“桂枝為內(nèi)外感傷之原。”“內(nèi)外感傷之原”六字，不可匆匆讀過也。）

但是，如真武湯下利之去白芍，先生于“芍藥”章示，“傷寒別經(jīng)及雜證下利，皆肝脾陽陷，不宜芍藥。”是故，三陰病、內(nèi)傷雜病用白芍宜慎。確需用，宜炒制并注意配伍和藥量。（慎用但非禁用，如烏梅丸治久利，用了黃柏。）

四逆散，甘草、枳實(shí)、柴胡、芍藥。等分，為末，飲服方寸匕。治少陰病，四逆者。……枳實(shí)瀉其痞滿也。

此明示該證有“痞滿”癥狀。

甘草干姜湯，甘草四兩，干姜二兩。治傷寒汗后，煩躁吐逆，手足厥冷者。……甘草、干姜，補(bǔ)土溫中，以回升逆之陽也。

加麥冬除煩，半夏、生姜止吐，五味、牡蠣斂陽。

《金匱》甘草附子湯，甘草二兩，附子二枚，白術(shù)二兩，桂枝四兩。治風(fēng)濕相摶，骨節(jié)疼煩，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者。……術(shù)、甘，補(bǔ)土燥濕，桂枝疏木通經(jīng)，附子溫其水寒也。

加白芍?jǐn)亢怪雇?，茯苓、防己去濕?/span>

甘草麻黃湯，甘草二兩，麻黃四兩。治里水，一身面目黃腫，小便不利者。……甘草補(bǔ)其土，麻黃開皮毛而瀉水濕也。

加茯苓、茵陳蒿、生黃芪。

《金匱》白頭翁加甘草阿膠湯，白頭翁、黃連、黃柏、秦皮各三兩，甘草、阿膠各二兩。治產(chǎn)后下利虛極者。

此為濕熱之痢。阿膠之息風(fēng)，此述為“潤其風(fēng)木”，即滋養(yǎng)肝血之義也，治其“產(chǎn)后虛極”，即“亡血木燥”之病本（病因）。阿膠之“息風(fēng)”，不同于白芍（“芍藥”章言其“清風(fēng)燥”而非“潤風(fēng)木”）。

此方所加，甘草“補(bǔ)其脾土”。培中為要，故于“甘草”章釋之。

《傷寒》甘草湯，生甘草二兩。治少陰病，二三日，咽痛者。……生甘草瀉熱而消腫也。

此證張仲景先生用生甘草，難以理解。少陰之火，即便不用麥冬、連翹等，用生甘草瀉熱，至少應(yīng)在茯苓、澤瀉去水，以及白術(shù)培土的基礎(chǔ)上使用，方合于大法。

此條，程郊倩、成無己、尤在涇等之釋文亦不當(dāng)。

肝脾之病，善于下陷，入肝脾者，宜佐以升達(dá)之味，肺胃之病，善于上逆，入肺胃者，宜輔以降斂之品。……前人中滿與嘔家之忌甘草者，非通論也。

對于甘草，是否有忌用證，先生認(rèn)為，“前人中滿與嘔家之忌用甘草者，非通論也。”那么，是不是甘草之用，就可以百無禁忌呢？并不是。第一、就其“甘”味“培土”來說。首先，燥土克水之證，不宜“培土”之藥。如大小承氣湯無之，黃連阿膠湯亦無之。其次，非燥土克水但無須“培土”之證亦不宜。如百合病之百合知母湯證、滑石代赭湯證、百合地黃湯證等，均無之。第二、就其“緩”性“柔膩”來說。首先，病須蕩滌、速下者，不宜“遲滯”之藥。如大陷胸湯、大黃黃連瀉心湯、大黃附子湯、抵當(dāng)湯、下瘀血湯等均無之；茵陳蒿湯、梔子大黃湯、硝礬散、大黃硝石湯等亦無之。其次，痰飲實(shí)邪或妊娠等不宜“柔膩”之性者，亦不宜。如己椒藶黃丸、十棗湯、木防己湯、澤瀉湯、厚樸大黃湯，以及當(dāng)歸芍藥散、白術(shù)散等，均無之。

……上行用頭，下行用稍。熟用甘溫培土而補(bǔ)虛，生用甘涼瀉火而消滿。

本書每藥之文末，均有該藥的概括性表述。此乃先生《長沙藥解》之撰述體例。宜重視該句之表述。

甘草之能，可概為“培土、解毒”。