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醫(yī)生的問(wèn)診，才能體現(xiàn)出醫(yī)生的水平 3分鐘一個(gè)病人，是看不好病的 但是并不代表醫(yī)生要聽(tīng)病人從頭說(shuō)起 因?yàn)椋瑳](méi)有那個(gè)時(shí)間 我問(wèn)診，只關(guān)鍵幾個(gè)問(wèn)題， 我找到關(guān)鍵點(diǎn)了，就不需要多余的信息了 這是個(gè)費(fèi)腦子的活 年紀(jì)大了，器官衰老，功能減退了，身體會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。是每個(gè)老年人都要面對(duì)的。我在門(mén)診就遇到這么一位85歲的爺爺，8月，北京的夏天，他騎自行車(chē)來(lái)的，他來(lái)就診的時(shí)候，雙腳水腫有半年了，一按一個(gè)輕微的坑。爺爺年紀(jì)雖然大了，但是耳不聾，眼不花，胃口挺好，沒(méi)有基礎(chǔ)病，那體格，真不錯(cuò)。比很多中年人都好，跟我說(shuō)他自己的腳腫有半年了，思路也很清晰，不急不躁。我認(rèn)真聽(tīng)了5分鐘，沒(méi)有打斷他。后來(lái)我問(wèn)了問(wèn)我關(guān)心的問(wèn)題，喝水量、二便、睡眠、情緒。我說(shuō)爺爺，我給您開(kāi)藥喝吧。他說(shuō)，上周有個(gè)有醫(yī)生給他開(kāi)藥了，喝了兩天，只是越喝水腫越腫，不敢再喝藥，也不想再喝了。中醫(yī)水腫一般分為陰水和陽(yáng)水。陽(yáng)水分為風(fēng)水泛濫，水濕浸漬，濕熱蘊(yùn)結(jié)等證。陰水分為肝腎陰虛，脾腎陽(yáng)虛等證。1、風(fēng)水泛濫。急性起病，以面部水腫為主，治療原則是祛風(fēng)除濕，中藥可以應(yīng)用越婢加術(shù)湯加減。2、水濕浸漬。有浮腫，脘腹脹滿，納差等癥狀。治療原則以祛濕為主，常用的方劑有五皮飲等。3、濕熱蘊(yùn)結(jié)，有浮腫，口渴，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀。治療原則是祛濕清熱，常用的方劑有疏鑿飲子等。4、肝腎陰虛。有浮腫，五心煩熱，潮熱盜汗等癥狀，治療原則是滋陰清熱，消腫?？梢杂弥氐攸S丸加減。5、脾腎陽(yáng)虛，有浮腫，畏寒肢，冷食少納呆，腰膝酸軟，小便量少等癥狀。治療原則是健脾益腎，溫陽(yáng)利水。可以用真武湯加減。但是爺爺出現(xiàn)的是雙腳水腫，皮膚顏色為正常顏色，半年水腫，屬于慢性水腫，不潮熱盜汗，不渾身怕冷，也不口渴。不符合上述常見(jiàn)的水腫的癥狀，自然也不能用這些方劑。之所以吃了另外一個(gè)醫(yī)生的方劑，水腫加重了，原來(lái)只是腳面腫，服藥以后都腫到腳脖子了，就說(shuō)明他的水腫問(wèn)題不是常見(jiàn)的5種水腫。那么怎么看這個(gè)病呢？通過(guò)問(wèn)診，我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題，雙腳水腫與這個(gè)問(wèn)題有關(guān)，上一個(gè)醫(yī)生并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，所以給的中藥處方就是上面常見(jiàn)水腫的方子的組合。知道中藥處方的問(wèn)題以后，我給了一個(gè)針刺的處方，經(jīng)絡(luò)選擇的是，脾經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)。6分鐘后起針。第二天，爺爺就跑過(guò)來(lái)了，說(shuō)水腫好了一半，非常開(kāi)心，又三次針刺治療，雙腳的水腫消失了。通過(guò)這個(gè)醫(yī)案，可以看出，醫(yī)生問(wèn)診的水平?jīng)Q定了能不能看好這個(gè)病。關(guān)鍵詞是什么，不需要聽(tīng)病人說(shuō)一大堆話，跟診斷沒(méi)有關(guān)系的話全是廢話，病人自己不知道呀，會(huì)一直說(shuō)下去，醫(yī)生只聽(tīng)有利于診斷，下處方的幾句話。這就是醫(yī)生的水平了。當(dāng)然也需要望聞問(wèn)切，四診合參。高手有的時(shí)候，不一定全用上，或者病人自己都不知道的時(shí)候，醫(yī)生早看出問(wèn)題所在。但是，對(duì)于老年人，我會(huì)耐心傾聽(tīng)，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，高級(jí)健康管理師 我寫(xiě)在2018年的話——中醫(yī)如鏡，照見(jiàn)心性；中醫(yī)如陣，攻守有道；中醫(yī)如象，可觀大千。
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