臨床常用抗真菌藥物大體分為五個類別，分別是多烯類抗真菌抗生素、丙烯胺類抗真菌藥物、嘧啶類抗真菌藥物、棘白菌素、唑類抗真菌藥物。

一、多烯類抗真菌抗生素：破壞真菌細(xì)胞膜，導(dǎo)致真菌死亡

1.兩性霉素B

·1、隱球菌病，尤其是新型隱球菌腦膜炎（鞘內(nèi)注射）常與氟胞嘧啶合用

（2）口服、肌注難以吸收，常靜脈滴注

（3）對哺乳動物細(xì)胞膜也有作用，故副作用較多，如：

·1、急性毒性反應(yīng)：最常見，表現(xiàn)為寒顫高熱、頭疼、惡心嘔吐、血壓下降

·2、腎毒性：劑量依賴性，多數(shù)可逆

·3、電解質(zhì)紊亂：腎小管酸化所致的低K ，Mg2

·4、血液系統(tǒng)：正色素性貧血

·5、心血管：靜滴過快和低K導(dǎo)致室顫，心跳驟停

·6、神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈，抽搐

（4）副反應(yīng)多，需慎重。用藥前使用解熱鎮(zhèn)痛劑和抗組胺藥物預(yù)處理，靜滴時需同時使用地塞米松2-5mg靜滴

（5）新劑型：傳統(tǒng)劑型的兩性霉素B（去氧膽酸鈉復(fù)合物）副作用多而限制了其應(yīng)用。新研究的兩性霉素B脂質(zhì)體劑型，毒副反應(yīng)低，不良反應(yīng)明顯降低。備注：盡管脂質(zhì)體不強(qiáng)調(diào)預(yù)處理，但個人微薄的用藥經(jīng)驗(yàn)仍建議使用。

2.制霉菌素

大體同兩性霉素B，毒副反應(yīng)更強(qiáng)，注射劑不常用，口服不易吸收，臨床主要用來漱口治療口腔真菌病，及口服治療腸道白色念珠菌感染

3.灰黃霉素

抗淺表真菌藥，對所有皮膚淺表真菌均敏感，作用機(jī)制未明

二、丙烯胺類抗真菌藥物：抑制真菌細(xì)胞壁合成

代表藥：特比萘芬

常用于用于淺部真菌感染，對癬菌的作用強(qiáng)于咪康唑和伊曲康唑，用于皮癬，但對酵母菌和白色念珠菌引起的甲癬無效

三、嘧啶類抗真菌藥物：阻斷真菌DNA合成，哺乳動物缺乏酶而不受影響

四、棘白菌素：抑制細(xì)胞壁合成，優(yōu)于第一代三唑類藥物如氟康唑和伊曲康唑

·1、侵襲性念珠菌?。簹⒛钪榫Ч麖?qiáng)大，與兩性霉素B效果相當(dāng)，且不良反應(yīng)較低

·2、用于不能耐受或者其他藥物療效不佳的曲霉菌病

·3、18歲以下不宜使用

五、唑類抗真菌藥物

作用機(jī)制：1、抑制細(xì)胞膜合成使其通透性增加，導(dǎo)致真菌死亡；2、干擾真菌ATP代謝，抑制其生長?？煞旨?xì)為三唑類和唑類。三唑類包括氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑和泊沙康唑，是臨床常用的抗深部真菌藥物。唑類包括酮康唑，咪康唑、克霉唑。

（1）氟康唑

1）第一代三唑類抗真菌藥物，廣譜，對白色念珠菌和隱球菌療效好，對曲霉無效，光滑念珠菌和克柔念珠菌天然耐藥。

·1、念珠菌?。嚎谇?、食管、陰道、尿道念珠菌病均具有良好療效

·2、隱球菌腦膜炎：艾滋病患者時多與氟胞嘧啶合用，療效良好

·3、某些地方流行性真菌?。喝缜蜴咦泳X膜炎

（2）伏立康唑

·1、皮疹：約20%

·2、肝功能損傷：約10%，通?？赡?；用藥期間需檢測肝腎功能

（3）伊曲康唑和泊沙康唑類似氟康唑和伏立康唑，泊沙康唑可作為高?；颊哳A(yù)防藥物和兩性霉素B不能耐受或者難治性真菌感染

（4）酮康唑：二線抗真菌藥物，已逐漸被氟康唑取代

（5）咪康唑、克霉唑：皮膚癬菌和念珠菌感染