（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者反復(fù)腹脹8個(gè)月，再發(fā)1周，因大量飲酒反復(fù)出現(xiàn)腹脹、尿少、腹圍增大，伴頭暈不適、周身困重、雙下肢水腫、小便量少、大便溏、舌淡、苔白膩、脈弦滑。在西醫(yī)護(hù)肝降酶的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證考慮寒濕困脾證，采用實(shí)脾飲加減，溫中健脾、行氣利水，獲得較好的療效。 

【基本信息】女、84歲

【疾病類型】寒濕困脾證

【就診醫(yī)院】南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年5月

【治療方案】口服及注射藥物(還原型谷胱甘肽片+維生素B片+復(fù)方甘草酸苷片+人血白蛋白）+中藥湯劑治療(大腹皮+草果仁+干姜+木香+厚樸+白術(shù)+茯苓+木瓜+大腹子+制附子+生姜+甘草+茵陳+大黃+薏苡仁+牡丹皮+郁金+雞內(nèi)金)

【治療周期】門診治療1月余

【治療效果】腹水改善

一、初次面診

項(xiàng)奶奶84歲，因反復(fù)腹脹8月，再發(fā)1周入院?；颊?月前大量飲酒后，在家出現(xiàn)腹脹、尿少，查及肝硬化腹水，當(dāng)時(shí)未引起重視，未經(jīng)治療，之后癥狀反復(fù)發(fā)作。此次1周前飲酒后再次出現(xiàn)腹脹、尿少、腹圍增大，伴頭暈不適，周身困重，雙下肢水腫，小便量少，大便溏，舌淡，苔白膩，脈弦滑。查體發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下2橫指，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢中度可凹陷性水腫。輔助檢查CT發(fā)現(xiàn)肝硬化伴門脈高壓、脾腫大及腹水，食管下段結(jié)節(jié)狀致密影，右腎小結(jié)石、囊腫，膽囊結(jié)石伴膽炎。因此，西醫(yī)診斷為酒精性肝硬化失代償期、腹水、門脈高壓、脾大，中醫(yī)診斷為寒濕困脾證。

二、治療經(jīng)過

西醫(yī)給予還原型谷胱甘肽片護(hù)肝，維生素B1片對(duì)癥治療，同時(shí)限制水鈉攝入。患者中醫(yī)辨證為寒濕困脾，選擇治法為溫中健脾、行氣利水。給予處方為大腹皮、草果仁、干姜、木香、厚樸、白術(shù)、茯苓、木瓜、大腹子、制附子、生姜、甘草。

患者1周復(fù)診表示腹脹存，尿量少，寒癥減輕，雙下肢浮腫減輕，身目漸發(fā)黃，大便干結(jié)，查肝功能ALT：190U/L，AST：169U/L，ALB：29g/L，γ-GT：901U/L，TBIL：108μmol/L，予復(fù)方甘草酸苷片降酶，靜脈滴注人血白蛋白，同時(shí)在原方基礎(chǔ)上加茵陳、大黃。

患者2周三診，雙下肢浮腫已不明顯，腹脹減輕，尿量可，乏力、頭暈減輕，身目黃染未再加重，大便通暢，舌淡，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，肝功能基本穩(wěn)定，予減大黃，加薏苡仁、牡丹皮、郁金?；颊咚脑\，腹脹緩解，尿量尚可，身目黃染已不明顯，舌苔黃膩見化，大便通暢，納食稍差，加用雞內(nèi)金，復(fù)查肝功能明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用好轉(zhuǎn)后出院，未再出現(xiàn)腹水。

三、治療效果

該方實(shí)脾飲中附子、干姜具有溫養(yǎng)脾腎之陽(yáng)，大腹皮、木香、厚樸、草果仁具有行氣化濕行水之功效，茯苓及白術(shù)具有健脾燥濕利之功效。本例患者治療周期共計(jì)1月，治療過程中出現(xiàn)黃疸，考慮以寒濕邪蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失常而致，配以茵陳加強(qiáng)溫陽(yáng)利濕退黃，三診時(shí)出現(xiàn)明顯苔黃膩，加牡丹皮、郁金清肝瀉熱，四診時(shí)苔黃膩見化，大便通暢，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，療效顯著。黃疸之病，本于肝脾，而腹水的形成本亦在肝脾，故治療不離調(diào)肝脾，即所謂實(shí)脾，有專家主張實(shí)脾以清利濕熱，使氣機(jī)得暢而肝脾自調(diào)。

四、注意事項(xiàng)

很高興經(jīng)過治療，患者不適癥狀得到緩解?；颊咭蚋顾睦p綿，極易產(chǎn)生焦慮及負(fù)性情緒，因此在治療過程中患者不僅要對(duì)治療有信心，積極配合治療，以及必要時(shí)適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)對(duì)疾病的康復(fù)有很大幫助。針對(duì)肝硬化患者，禁酒是重中之重，該例患者即是長(zhǎng)期嗜酒并再次飲酒而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，一旦出現(xiàn)腹水，飲食上就要限制鈉鹽攝入，可進(jìn)食高維生素食品，合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)及熱量。長(zhǎng)期肝硬化患者極易導(dǎo)致食管靜脈曲張，飲食上要盡量食用易消化的軟食，避免堅(jiān)硬及粗糙食物，出院后應(yīng)注意體重及腹圍的監(jiān)測(cè)。

五、個(gè)人感悟

本例患者出現(xiàn)下肢腫脹、腹水，中醫(yī)認(rèn)為諸濕腫滿皆屬于脾。在生理情況下，水谷入胃之后，脾能運(yùn)化為氣為津，通過大、小腸、膀胱分利氣化，排出體外，假若脾不能正常運(yùn)化，會(huì)導(dǎo)致水液滯留。水濕流于腠理皮膚則為腫脹，散溢或潴留于臟腑、胸脅、腹腔之間則為痰飲、水飲等證。因此，解決的根本在于脾胃，通過健脾益氣，提高脾升、胃降的運(yùn)化功能，從而使體內(nèi)水濕運(yùn)化通暢，生活中常用的理氣健脾的主要以甘溫理氣之品，如陳皮、木香、砂仁，健脾化濕之品，如薏米、扁豆、山藥、芡實(shí)等，慎用苦寒瀉下祛濕之品，以免濕邪留滯。