臨床上，帕金森?。≒D）是以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直及姿勢平衡異常等運(yùn)動障礙為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺能通路變性導(dǎo)致的錐體外系疾病，可伴發(fā)情緒紊亂、睡眠障礙、認(rèn)知減退、嗅覺喪失、便秘等非運(yùn)動癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

岐黃學(xué)者楊文明系安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，從事錐體外系疾病基礎(chǔ)與臨床研究多年，對PD中西醫(yī)結(jié)合治療有獨(dú)到見解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診兩年余，受益匪淺，現(xiàn)將楊文明中西醫(yī)結(jié)合治療PD的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

病因病機(jī)

PD屬中醫(yī)學(xué)“顫病”范疇，病機(jī)以肝腎虧虛、氣血不足、虛風(fēng)內(nèi)動為本，風(fēng)火痰瘀夾雜、本虛標(biāo)實(shí)互結(jié)為標(biāo)，又與肝、腎、脾、腦、腸道等關(guān)系密切。肝、腎精血同源，互生互用，腎陰不能涵養(yǎng)肝臟而致病?！澳I者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”（《素問·靈蘭秘典論篇》）。腎藏精、精生髓，腎氣不足則髓海失充，一方面骨髓不足，不能久立，而有“振掉”；另一方面，元神之府失去濡養(yǎng)，機(jī)體失控，出現(xiàn)一系列不自主動作。腎為先天之本，脾胃為后天之本，脾胃的盛衰影響PD發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。腦為髓之海，腦不充則運(yùn)動情志失常。PD患者多為中老年人，病程相對較長，符合中醫(yī)學(xué)“久病必瘀”理論，瘀血貫穿疾病全過程。

辨證論治

肝腎陰虛

證見肢體痙攣，口涎吐舌，頭搖肢動，行走困難，言語謇澀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，失眠盜汗，小便頻數(shù)，大便秘結(jié)，舌體瘦小，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)益肝腎、息風(fēng)止顫，方選：

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院協(xié)定處方帕寧復(fù)方（白芍、熟地黃、葛根、當(dāng)歸、地龍、天麻、僵蠶、肉蓯蓉、黃精）。兼睡眠障礙者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志；大便干結(jié)者，加火麻仁、郁李仁；五心煩熱者常加知母、黃柏滋陰清熱。

痰熱風(fēng)動

證見頭動肢抖，神疲肢重，形體肥胖，運(yùn)動緩慢，胸悶心悸，口黏吐痰，頭暈?zāi)垦＃”愠嘟Y(jié)，大便不通，舌質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治以清熱化痰、息風(fēng)定顫。方選：

①摧肝丸（黃連、膽南星、法半夏、天麻、鉤藤、僵蠶、竹瀝、川牛膝、葛根、甘草）。若頭暈劇烈兼手足顫動者，加用全蝎、蜈蚣以息風(fēng)止痙；便秘日久，加黃芩、黃連通腑泄熱。

②平胃散加減（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草）。楊文明認(rèn)為，中焦為生痰之源，行氣祛濕則痰熱無以生。若口氣穢濁者，加黃連、黃芩；神疲肢重者，加茯苓、澤瀉利濕。

③溫膽湯加減（法半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓）。若頭暈?zāi)垦橹卣撸犹炻?、鉤藤平肝息風(fēng)；肢體顫動明顯者，加膽南星、鉤藤、全蝎息風(fēng)止痙；情緒焦慮者，加五味子、遠(yuǎn)志、人參寧心安神。

血瘀動風(fēng)

證見肢體顫抖日久，活動困難，步態(tài)慌張，面色晦黯，語音含糊，皮膚焦枯，舌質(zhì)紫黯、或夾瘀斑，苔略薄或白膩，脈弦澀。治以活血柔肝、通絡(luò)止顫。處方：

①安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑抗震止痙湯加減（丹參、何首烏、白芍、全蝎、雞血藤、珍珠母、天麻、鉤藤、白芷、地龍、僵蠶、蜈蚣、木瓜、五味子）。若便秘者，加當(dāng)歸；兼神疲乏力者，加黃芪、黨參，益氣以活血。

②血府逐瘀湯加減（柴胡、枳殼、赤芍、川芎、桃仁、紅花、生地黃、當(dāng)歸、白芍、木瓜、雞血藤、全蝎）。楊文明認(rèn)為，本病患者多為中老年人，病程較長，“久病必瘀”，故治療重視活血化瘀。

用藥特點(diǎn)

顧護(hù)脾胃，重用白術(shù)楊文明認(rèn)為，脾乃后天之本，其功能正常與否對本病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸影響極大。脾虛中陽不振，則痰飲內(nèi)停；胃納不佳，則痰熱內(nèi)生，引動內(nèi)風(fēng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言：“白術(shù)，味苦溫，主風(fēng)寒濕痹死肌，痙疸……除熱……久服，輕身延年，不饑?！薄侗静輩R言》曰：“白術(shù)……散濕除痹，消食除痞之要藥也。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之……胃虛不納，術(shù)能助之?！惫蕳钗拿鞒Ｖ赜冒仔g(shù)30～40g?，F(xiàn)代研究表明，白術(shù)所含蒼術(shù)酮等成分可影響動物模型腸道微生物和酶的活性，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)腸道功能的作用，加強(qiáng)腸道平滑肌運(yùn)動，改善PD患者便秘；可清除活性氧自由基，改善患者運(yùn)動遲緩；并能保肝護(hù)肝。肝完好，則無虛無風(fēng)，痙無以生。與赤芍配伍，赤芍入肝經(jīng)，走血分，功擅清肝涼血活血，針對因濕熱之痰引動肝風(fēng)，癥見頭暈?zāi)砍?、肢搖日久、情緒易急易變者每收良效?！侗静菥V目》認(rèn)為天麻為治風(fēng)之神藥，與天麻配伍，平肝止痙，祛風(fēng)通絡(luò)，主治肢體攣急、頭昏眼蒙、言語不利等。

善用蟲類藥，息風(fēng)止痙《素問·至真要大論篇》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。楊文明認(rèn)為，PD基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)。肝者，其充在筋；風(fēng)者，其性主動。肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈運(yùn)動失調(diào)，遇風(fēng)而動，從而肢體出現(xiàn)顫抖、抽搐、搖動、無法自控，甚者顫動不止、強(qiáng)急攣縮。蟲類藥具有搜風(fēng)通絡(luò)、行走攻竄，活血化瘀的特性，楊文明認(rèn)為“草木不能建功，故必借蟲蟻入絡(luò)搜剔絡(luò)內(nèi)久踞之邪”，常用全蝎、蜈蚣、地龍、土鱉蟲、水蛭等搜風(fēng)通絡(luò)；天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣之類以息風(fēng)鎮(zhèn)痙。若五心煩熱者，加知母、石斛；痰多白膩者，加法半夏、膽南星；認(rèn)知障礙者，加郁金、遠(yuǎn)志；大便秘結(jié)者，加瓜蔞仁、桃仁、火麻仁。

喜用厚樸，點(diǎn)金之效厚樸可化濕消痰、通腑行氣，《名醫(yī)別錄》有“消痰下氣，厚腸胃”?，F(xiàn)代研究表明，厚樸酚可松弛肌肉，降低PD患者肌張力，改善動作協(xié)調(diào)；可提高額葉皮質(zhì)、紋狀體、伏隔核5-羥吲哚乙酸/5-羥色胺比例，從而改善PD患者抑郁等非運(yùn)動癥狀；改善患者記憶力等，提高日常生活質(zhì)量。楊文明常用厚樸20～30g，配伍伸筋草、絲瓜絡(luò)舒筋活絡(luò)，可顯著改善患者動作緩慢，提高其生活自理能力。

消除便秘，調(diào)理腸道便秘是PD患者最常見的非運(yùn)動癥狀，可先于典型的運(yùn)動癥狀出現(xiàn)或與運(yùn)動癥狀伴發(fā)，臨床可表現(xiàn)為排便不盡感、排便不暢、排便周期或時間增長、糞便性狀干澀等，部分患者可伴發(fā)脹氣、肛門阻塞感、甚至需輔助排便等，嚴(yán)重影響患者心理及生活。臨床研究顯示，腦內(nèi)神經(jīng)元減少或者缺失與PD胃腸功能障礙有關(guān)；另外，抗膽堿藥、多巴胺激動劑等抗PD藥物會影響腸道菌群及運(yùn)動，可能加重便秘。楊文明認(rèn)為，腦與大腸在生理上互通互用，病理上互損互榮，腦為精髓匯集之地，位居最高；大腸為傳化糟粕之腑，地處最下。精髓匯聚于腦，濁氣不可侵犯；水谷之濁下聚于腸，排出須有時。腦為清靈之府，藏而不瀉，大腸為傳導(dǎo)之官，瀉而不藏，二者藏瀉有度，精神乃居。瀉下攻伐過度，則正氣愈虛，不僅達(dá)不到通便目的，反而加重病情，故應(yīng)攻補(bǔ)兼施。若患者大便秘結(jié)數(shù)日未解，伴潮熱汗出、面紅口渴、脘腹脹滿等一派陽明實(shí)熱證，可在大黃、枳實(shí)、厚樸等行氣通便基礎(chǔ)上，加滋陰增液、滑利潤下之品，如生地黃、玄參、麥冬、火麻仁、苦杏仁、郁李仁等，以達(dá)瀉而不峻、潤而不膩之功；若患者大便已通，則應(yīng)停用攻伐之品，以免耗傷正氣，可酌以填精益髓或益氣生津補(bǔ)血之品，如肉蓯蓉既有補(bǔ)腎陽、益精血之功，又兼潤腸通便之功；熟地黃能填骨髓、生精血、補(bǔ)五臟，制何首烏功善補(bǔ)肝腎、益精血、潤腸通便，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤腸通便。

活血化瘀，貫穿全程血瘀風(fēng)動是PD發(fā)病中心環(huán)節(jié)。臨床上，瘀血始終貫穿于PD發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后各階段，瘀血日久可產(chǎn)生痰、熱、濕、毒等其他病理因素，致經(jīng)脈受阻，筋脈失濡而手足顫動、屈伸不利。“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故楊文明將活血息風(fēng)貫穿本病治療始末，并提出“辨瘀必辨舌”，注重辨別舌象瘀點(diǎn)、瘀斑、瘀條。用藥可選：雞血藤、丹參、姜黃、紅花、三七、川芎、延胡索、益母草、牛膝、牡丹皮、赤芍、桃仁、姜黃、三棱、莪術(shù)等，尤其雞血藤祛瘀生新，有較好的抗氧化、鎮(zhèn)靜等作用，針對PD患者全程管理，能有效改善肢體癥狀，調(diào)節(jié)情緒，并能提高機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。（程婷 安徽醫(yī)科大學(xué)  郝文杰 李祥 黃鵬 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）