35產(chǎn)后膚癢/桃紅湯——?jiǎng)⑽溽t(yī)案

陳某，女，38歲，農(nóng)民。1994年5月18日初診?；颊邇稍虑胺置?，產(chǎn)后半月因調(diào)護(hù)不當(dāng)感受疫毒，經(jīng)中西藥治療后其感染癥狀消除，但下肢皮膚瘙癢久治未愈。診見四肢皮膚輕度脫屑，時(shí)發(fā)瘙癢，以面部為甚。遇日光照射則火灼樣疼痛，遇涼則如針刺樣疼痛，痛苦非常。大便秘結(jié)，舌紅絳，苔少，脈弦細(xì)。治以化瘀生新、養(yǎng)營潤燥，兼清余邪。投桃紅四物湯加味，藥用生地黃、生石膏各30g，當(dāng)歸、玄參、白芍各18g，淡竹葉、荷葉、生首烏、僵蠶、阿膠、鱉甲各10g，川芎、桃仁、紅花、甘草各6g。煎服5劑，諸癥均減，效不更方，稍事加減，上方去石膏，加山楂、太子參、地膚子、丹皮等5劑調(diào)理善后，半年隨訪未見復(fù)發(fā)。（劉武.桃紅四物湯治皮膚病驗(yàn)案二則.云南中醫(yī)中藥雜志，1996，17（4）：42）《難病奇方系列叢書--桃紅四物湯》

37扣風(fēng)癢疹/消風(fēng)散——?jiǎng)⒍芍坩t(yī)案

亞X，女，65歲。1993年9月19日就診?；颊叩靡黄娌?，于頸下村衣第一粒鈕扣處(即天突六)生一癮疹，約錢幣大，其色淺黃，邊緣不清，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，奇癢無比搔破則有津水滲出。遇冷則減，遇熱加劇。每年發(fā)作數(shù)次，多方醫(yī)治罔效。問其二便，日大便干結(jié)，舌紅絳而裂，脈弦。此為風(fēng)熱挾濕浸于肌表，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮毛膝理之間所致。治宜疏風(fēng)利濕，養(yǎng)血清熱，用消風(fēng)散加減。

荊芥10克，防風(fēng)10克，連翹10克，苦參10克，黃芩10克，當(dāng)歸12克，生地10克，蒼術(shù)10克，生石膏12 克，牛蒡子6克，薄荷3克，羌獨(dú)活各4克，白芍10克，蟬衣3 克，木通 10克，炒胡麻10克，大黃6克(后下)，知母6 克。

醫(yī)囑:總食辛辣油膩。

服藥五劑，大便通利，則疹消癢止而病愈

[按語]本案所見為《醫(yī)宗金鑒》所載的“鈕扣風(fēng)”。此證生于頸下天突穴之間。因汗出之后，邪風(fēng)襲于皮里，起如粟米，搔癢無度，抓破津水，誤用水洗，則浸淫成片。本案之“鈕扣風(fēng)”為汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱挾濕浸淫血脈，郁于肌騰而發(fā)。治當(dāng)以疏風(fēng)為主、兼以清熱利濕，惟“消風(fēng)散”為合拍?！夺t(yī)宗金鑒》說:“消風(fēng)散，治鈕扣風(fēng)，搔癢無度，抓破津水，亦有津血者?！狈街星G芥防風(fēng)、牛蒡子、蟬衣疏散風(fēng)邪，因其奇癢難忍，故加羌活、獨(dú)活以助疏風(fēng)止癢之力；以蒼術(shù)苦溫燥濕，苦參清熱燥濕，木通滲利濕熱；用石膏、知母以清熱瀉火。因熱毒為甚，燥血傷陰而大便干結(jié)，故加連翹、黃芩、大黃以清熱通幽；風(fēng)熱挾濕，浸淫血脈，易傷陰血，故配當(dāng)歸、生地、胡麻，并加白芍以養(yǎng)血活血，滋陰潤燥，此亦“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意?！秳⒍芍叟R證驗(yàn)案精選》《常見病抓主癥辨方證》

論：這個(gè)消風(fēng)散，跟防風(fēng)通圣散，無論病理與方藥，都是高度接近。解表寒，瀉衛(wèi)熱，泄胃（腑）熱，三者大雜匯，合成一方，外能解表寒發(fā)疹，內(nèi)能瀉腑熱通便。

消風(fēng)、防風(fēng)，此“風(fēng)”者，都是寒也。

38過敏麻疹/防風(fēng)散——余惠民醫(yī)案

李某，男，50歲，1998年5月10日初診：患者于2周前因公務(wù)與朋友聚餐進(jìn)食辛辣、肥甘之品后，當(dāng)日即全身起紅色風(fēng)團(tuán)，劇烈瘙癢，腹痛，便秘。在外院給予治療，病情逐漸減輕，爾后全身偶起少量風(fēng)團(tuán)。近3日來病情加重，全身散發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)，劇烈瘙癢，面紅目赤，腹痛便秘，口渴舌燥，脈滑數(shù)有力。診斷為慢性蕁麻疹（胃腸實(shí)熱型）。處方：防風(fēng)10g，荊芥9g，連翹12g，麻黃6g，薄荷10g，川芎10g，梔子12g，酒大黃15g，芒硝15g，生石膏30g，黃芩10g，牛蒡子10g，羌活10g，甘草6g，服藥7劑后，癥狀明顯減輕，偶起數(shù)個(gè)風(fēng)團(tuán)，微癢，二便如常，酒大黃改為制大黃10g，不用芒硝續(xù)服7劑治愈，隨訪3月無復(fù)發(fā)。

按：本方還治藥物性皮炎，接觸性皮炎，化妝品皮炎，特應(yīng)性皮炎，脂溢性皮炎，毛囊炎等。

藥物性皮炎：是藥物通過各種途徑進(jìn)入人體內(nèi)，引起皮膚、黏膜的急性炎癥反應(yīng)。進(jìn)入體內(nèi)途徑包括口服、注射、滴眼、滴鼻、滴耳、霧化吸入、含漱、灌腸、肛門內(nèi)塞藥、陰道內(nèi)塞藥以及皮膚外用藥（通過皮膚吸收）等，尤以口服和注射最為常見。本病又稱藥疹。

特應(yīng)性皮炎其：特征是既有特定濕疹的臨床表現(xiàn)，又有明顯的異位性。臨床可見劇烈瘙癢、抓痕、濕疹樣丘皰疹、結(jié)痂和苔蘚化改變。特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性的皮膚病，中醫(yī)學(xué)無異位性皮炎這一病名，根據(jù)其發(fā)病部位及形態(tài)，與中醫(yī)文獻(xiàn)中奶癬、濕瘡、浸淫瘡、四彎風(fēng)等相類似。

在醫(yī)學(xué)上，凡是因?yàn)槭褂没瘖y品、美容品而引起的皮膚、黏膜、毛發(fā)或指（趾）甲等疾病統(tǒng)稱為化妝品皮炎。本病的發(fā)病原因主要是原發(fā)性刺激、過敏性反應(yīng)、光敏或光毒反應(yīng)等，臨床主要表現(xiàn)有皮炎型：紅斑、丘疹，重者有水皰、滲出、結(jié)痂等，多有癢感，部分人日曬后癥狀加重；多屬于接觸性皮炎、過敏性皮炎的類型，占本病患六成以上。

接觸性皮炎：是皮膚或黏膜接觸某些藥品后，在接觸部位新發(fā)生的急性炎癥。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水腫、水皰、甚至大皰。

漆性皮炎：以接觸漆后皮膚紅腫、灼癢，甚至起水皰為主要表現(xiàn)的過敏性疾病。發(fā)病前有接觸生漆、漆器等接觸史。潛伏期長短不定，一般為數(shù)小時(shí)至一日。好發(fā)于顏面、頸項(xiàng)、手臂等暴露部位，也可擴(kuò)散至各入。

脂溢性皮炎：是一種以頭面部浮腫，瘙癢起皮，滲液結(jié)痂為特征的疾病。在中醫(yī)學(xué)稱為“面游風(fēng)”、“面游風(fēng)毒”、“白屑風(fēng)”。（余惠民，防風(fēng)通圣散在皮膚科中的應(yīng)用。遼寧中醫(yī)雜志，1989，（2）：18）《難病奇方系列叢書--防風(fēng)通圣散》

（以上這些類型的醫(yī)案就不收錄了，用的都是防風(fēng)通圣散，雖誘因不同而已，都是表里之氣偏見。只作簡單的分類介紹。）

論：起疹，滑數(shù)有力，還是表病，經(jīng)腑之熱盛也。面紅，口渴舌燥，此為胃熱，防風(fēng)散，有大黃芒硝石膏黃芩，泄其內(nèi)熱。此熱從何來，還是外感，麻黃、荊芥發(fā)之。

40玫瑰糠疹/龍膽湯——鐘先明醫(yī)案

楊某，男性，17歲，于1992年3月就診。全身紅色斑塊狀皮疹1周。自述1周前，無任何誘因突感腹部癢甚，搔之愈甚，視之見臍上有一5分硬幣大小皮疹，色鮮紅，觸之熱，同時(shí)伴有輕度周身不適，頭痛、口苦、咽干，小便時(shí)有灼熱感，大便燥結(jié)。第二日皮疹逐漸增多，由軀干向四肢近端擴(kuò)展，繼而遍布周身，皮疹間有融合趨勢，癢不堪言，急來我院就診。診為玫瑰糠疹。用藥1周未果，于3月23日來我科就診。面色稍紅，睛赤鼻干，呼吸聲粗，口舌生瘡，舌質(zhì)紅、苔少，自述口苦、咽干，胸、腹、背、四肢近端遍布紅色玫瑰樣皮疹，表面有融合趨勢，皮損處皮溫稍高于正常處。脈弦數(shù)、稍滑而有力。證屬熱邪傳營，而見舌紅而干，口舌生瘡，斑疹隱隱；素體陽盛，熱邪傳營而引動(dòng)肝膽實(shí)熱，癥見口苦，小便灼熱，大便燥結(jié)。治療當(dāng)清營解毒、泄熱護(hù)陰、瀉肝膽實(shí)熱。處方：麥冬15g，玄參15g，生地10g，連翹10g，竹葉10g，黃連8g，丹參20g，龍膽草8g，木通10g，澤瀉10g，柴胡4g，車前子（包煎）10g，甘草8g，當(dāng)歸10g，黃芩10g，大青葉10g，馬齒莧20g，白鮮皮15g。進(jìn)3劑后，皮疹基本消退，脫屑較甚，微癢，口舌瘡已消退，舌質(zhì)變淡，口不干渴，脈象趨緩，大便仍燥結(jié)，小便較黃。守前方加大黃6g，2劑后痊愈。（鐘先明.龍膽瀉肝湯內(nèi)外并用治驗(yàn)舉隅.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1999，（4）：41）