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這是「神希園」的第 165 期原創(chuàng) 來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）從古至今，很多人都備受肩頸腰背四肢關(guān)節(jié)疼痛的困擾，而且歷代醫(yī)家也一直在探尋這方面病癥的奇效良方。雖然自醫(yī)圣張仲景傳下數(shù)百個(gè)經(jīng)方以來，中醫(yī)臨床邁向了新臺(tái)階，但疾病一直在不斷變化，古方也“不能盡愈諸病”，所以也需要不斷的探索與創(chuàng)新。而在唐代，藥王孫思邈，在《千金要方》里收錄了幾千個(gè)方子，大大豐富了中醫(yī)臨床的選方用藥的范圍。在《千金要方》里，有一個(gè)專治肩頸腰背四肢關(guān)節(jié)疼痛的奇效良方，自從方劑誕生后，備受后世醫(yī)家推崇，它就是獨(dú)活寄生湯。
獨(dú)活寄生湯出自藥王孫思邈的《備急千金要方》，全方由“獨(dú)活三兩，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各二兩”等15味中藥組成。按照原著所說的煎服方法是，用水2000毫升，煮取藥液600毫升，去掉藥渣，分溫三服。不過在現(xiàn)代臨床運(yùn)用時(shí)，全方的方藥劑量需要調(diào)整，但其中有三點(diǎn)，需要注意：第一個(gè)是獨(dú)活的劑量不能太小，太小了沒有效果；第二個(gè)就是細(xì)辛的劑量要小，劑量大了可能會(huì)引起不良反應(yīng)，而且細(xì)辛需要先煎；第三，煎煮盡量濃煎取汁，只取頭道藥汁。
那么，這個(gè)獨(dú)活寄生湯的配伍，究竟有什么奧秘呢？全方以獨(dú)活、桑寄生為君藥，其中獨(dú)活起著疏散伏風(fēng)、祛風(fēng)除濕的作用，桑寄生起著祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨的作用；以防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、肉桂為臣藥，其中防風(fēng)、秦艽主要起著祛風(fēng)勝濕、舒筋通絡(luò)的作用，細(xì)辛起著散風(fēng)止痛的作用，肉桂起著補(bǔ)陽驅(qū)寒、通利血脈的作用；杜仲、牛膝、當(dāng)歸、地黃、芍藥、川芎、人參、茯苓、甘草為佐藥，其中杜仲、牛膝主要起著補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用，當(dāng)歸、地黃、芍藥、川芎主要起著補(bǔ)血活血的作用，人參、茯苓、甘草主要起著補(bǔ)氣健脾、扶助正氣的作用；以甘草為使藥，是兼以為使，主要起著調(diào)和諸藥的作用。
獨(dú)活寄生湯的配伍，即可祛邪，又可扶正，標(biāo)本兼治，對(duì)風(fēng)寒濕等病邪都能拔除，對(duì)氣血諸虛都能補(bǔ)益，尤其是對(duì)于風(fēng)寒濕邪乘虛而入，或者痹癥日久，或肝腎陰虛所致的肢體關(guān)節(jié)屈伸不利的頑固痹癥，效果良好，誠如清代名醫(yī)汪昂在《湯頭歌訣》中所說，“冷風(fēng)頑痹屈能伸”。綜合來說，獨(dú)活寄生湯主要起著“祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血”的作用，所以，對(duì)于虛證所致的腰背疼痛，肩頸疼痛，四肢關(guān)節(jié)疼痛，都有著良好的作用，但對(duì)于濕熱實(shí)證卻沒啥作用。對(duì)于獨(dú)活寄生湯的用方思維，清代醫(yī)家張秉成做了詳細(xì)的詮釋，他認(rèn)為，獨(dú)活寄生湯用熟地黃、牛膝、杜仲、桑寄生這幾味中藥來實(shí)現(xiàn)“補(bǔ)肝益腎，壯骨強(qiáng)筋”的作用；而所用當(dāng)歸、芍藥、川芎這幾味中藥，主要起到“和營(yíng)養(yǎng)血”的作用，這樣用藥是遵循了“治風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅”的用藥規(guī)律；方中所用人參、茯苓、甘草這幾味中藥，主要發(fā)揮“益氣扶脾”的作用，這樣用藥是遵循了“祛邪先補(bǔ)正，正旺邪自除”的用藥規(guī)律。然而，素因肝腎陰虛，邪氣必然乘虛而入，甚至深入腹地，因此用獨(dú)活、細(xì)辛入腎經(jīng)，主要是把潛伏的風(fēng)邪給搜刮出去；肉桂心能夠入肝腎血分，還能祛寒；秦艽和防風(fēng)，是“風(fēng)藥卒徒”，勇往直前，還能“周行肌表”，更是起著“風(fēng)能勝濕”的作用。對(duì)于獨(dú)活寄生湯中的獨(dú)活一藥，存在疑點(diǎn)，可能需要仔細(xì)研究。雖然最早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載，但是《神農(nóng)本草經(jīng)》中所記載的獨(dú)活，是傘形科植物羌活、寬葉羌活，也就是現(xiàn)代的羌活；而真正的獨(dú)活，是傘形科植物重齒毛當(dāng)歸、毛當(dāng)歸。由于《神農(nóng)本草經(jīng)》中獨(dú)活條目下，有一個(gè)“一名羌活”的記載，這個(gè)記載在《千金翼方》中依然保留了。那么問題來了，藥王孫思邈的這個(gè)獨(dú)活寄生湯中的獨(dú)活究竟是現(xiàn)代的獨(dú)活，還是現(xiàn)代的羌活呢？我們還得從中醫(yī)文獻(xiàn)的角度去考證。《千金要方》的“賊風(fēng)”章節(jié)里，記載了羌活湯，而獨(dú)活寄生湯卻是在“偏風(fēng)”章節(jié)里，由此可見，藥王孫思邈時(shí)代，就已經(jīng)將獨(dú)活和羌活作為兩個(gè)中藥來使用了。而在《藥性論》中對(duì)于獨(dú)活和羌活的臨床作用做了區(qū)分，從獨(dú)活的“主中諸冷濕……手足攣痛、勞損”等臨床用途來看，與獨(dú)活寄生湯的功效主治頗為相似，因此，獨(dú)活寄生湯所用的獨(dú)活，應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)代臨床使用的獨(dú)活。現(xiàn)代臨床上使用的獨(dú)活，主要具有“祛風(fēng)除濕，通痹止痛”的作用，有學(xué)者指出，無論是“頸項(xiàng)難舒，臀腿疼痛，兩足痿痹”，還是“腰背酸重，四肢攣痿，肌黃作塊”，獨(dú)活都稱“良劑”[1]。而在獨(dú)活寄生湯中，原方劑量也是獨(dú)活劑量最大，現(xiàn)代臨床應(yīng)用時(shí)，有不少醫(yī)家將獨(dú)活的劑量減小，卻將桑寄生的藥量加大，雖然也有可能在臨床中收獲一定的效果，但如果獨(dú)活寄生湯弱化了獨(dú)活的用量，那就與獨(dú)活寄生湯的立方本意不符了。也有學(xué)者考證，獨(dú)活臨床用劑量為6～60g，獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活的劑量約為41.4g，配伍桑寄生補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，增加祛風(fēng)濕的作用[2]。對(duì)于獨(dú)活寄生湯的臨床運(yùn)用，仍有很多值得思考的地方，比如原方的將息法，按照《千金要方》的記載，服用獨(dú)活寄生湯之后，還需要用蒴藋葉火燎或者炒熱，鋪在床上，讓患者躺在上面，熨疼痛部位，這樣做的目的是幫助祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，使疾病痊愈的快。這種將息法，現(xiàn)代臨床基本不用。不過依然值得思考，如何替代，比如在民間，就用人將玻璃瓶里裝滿開水，密封后放在杯子里焐熱，這樣可以祛除寒氣，而現(xiàn)代有電熱毯，其實(shí)可以考慮作為服用獨(dú)活寄生湯后的將息法。
獨(dú)活寄生湯的組方有些特殊，可能很多人乍一看并沒有發(fā)現(xiàn)獨(dú)活寄生湯中其實(shí)包含四物湯的全方，和四君子湯的方根。因此，也有臨床醫(yī)家會(huì)根據(jù)男女有別，對(duì)獨(dú)活寄生湯進(jìn)行藥量調(diào)整。如果是男性患者，可以調(diào)整方中人參、茯苓、甘草的劑量，如果沒有人參，需要使用黨參代替的話，還不如直接換成黃芪，臨床療效會(huì)更好。如果是女性患者，可以調(diào)整方中地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎的劑量。獨(dú)活寄生湯中，還有一些中藥的運(yùn)用，在臨床中也可以進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。比如患者陰虛有熱，方中地黃就用生地黃，如果是腎虛血虧，方中地黃就用熟地黃。疾病主要以四肢為主，方中的肉桂就換成桂枝，如果病變?cè)?/span>腰部以下，還是保留肉桂。另外，方中的當(dāng)歸、川芎、牛膝、桂心等中藥，具有活血化瘀的作用，可以根據(jù)臨床的實(shí)際情況，酌加活血化瘀之品，如果是病輕日淺，重在活血行血，重用當(dāng)歸、川芎，如果是病重日久，重在活血化瘀，可酌加桃仁、紅花。如果疼痛劇烈，可以酌情加入川烏、白花蛇；如果寒邪偏盛，可以酌加干姜、附子；濕邪偏盛，去地黃，加蒼術(shù)、薏苡仁；如果風(fēng)邪偏盛，可增加防風(fēng)和秦艽的劑量；如果正氣不虛或者不甚虛弱，可以去掉人參和地黃。獨(dú)活寄生湯在現(xiàn)代的臨床運(yùn)用極其廣泛，由于臨床療效良好，因此備受醫(yī)家推崇。而且，現(xiàn)代藥理學(xué)對(duì)獨(dú)活寄生湯也進(jìn)行了相關(guān)研究，藥理研究表明，獨(dú)活寄生湯具有抗炎、抗氧化、抑凋亡、促再生、抗腫瘤等藥理作用，臨床可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性多肌痛，強(qiáng)直性脊柱炎，骨質(zhì)疏松癥，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，頸椎病，腰椎間盤突出癥，椎間盤源性腰痛，糖尿病周圍神經(jīng)病變，癌癥骨轉(zhuǎn)移等疾病[3]。通過獨(dú)活寄生湯及其拆方藥物的藥理研究發(fā)現(xiàn)，可通過調(diào)節(jié)機(jī)體相關(guān)基因的表達(dá)和相關(guān)通路以發(fā)揮抗炎、解熱鎮(zhèn)痛、抑制軟骨破壞、增加成骨細(xì)胞存活率、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)造血等作用，可用于治療骨質(zhì)疏松，骨折術(shù)后，膝骨關(guān)節(jié)炎，肩周炎，頸椎病，腰椎間盤突出癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病[4]。對(duì)于獨(dú)活寄生湯的臨床運(yùn)用來說，一般多用在關(guān)節(jié)炎、腰腿痛等病證中，也有醫(yī)者將它應(yīng)用到腹瀉、痞滿、咳喘、化療藥物致神經(jīng)炎及婦科的崩漏等方面，并取得較好的效果[5]。不過，獨(dú)活寄生湯的確對(duì)于腰腿肩頸四肢關(guān)節(jié)疼痛的病癥具有良好作用，比如治療腰椎間盤突出癥，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)功能恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，骨折延遲愈合，腰椎管狹窄癥，強(qiáng)直性脊柱炎，布氏桿菌腰痛，肱骨頭壞死，腰肌勞損，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松等病癥；除此之外，還可以用于糖尿病周圍神經(jīng)病變，肛提肌綜合征，產(chǎn)后腰痛等疾病[6]。對(duì)于藥王孫思邈秘傳的獨(dú)活寄生湯來說，不僅對(duì)于肩頸腰背四肢關(guān)節(jié)疼痛療效很好，而且它在抗腫瘤方面也是大有可為，尤其是在癌癥骨轉(zhuǎn)移領(lǐng)域的應(yīng)用，更是值得臨床研究。[1]曹雯，李崇超.獨(dú)活的本草考證及常用藥對(duì)[J]. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（1）：127-130.[2]田衛(wèi)衛(wèi)，邸莎，丁齊又.獨(dú)活的臨床應(yīng)用及其用量探究[J].吉林中醫(yī)藥，2020，40（4）：530-532.[3]張超，姚金彤，馬瑩瑩，等.獨(dú)活寄生湯藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2019，26（5）：141-144.[4]阿古達(dá)木，陳薇薇，徐杉，等.獨(dú)活寄生湯臨床運(yùn)用及藥理研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，22（10）：163-167.[5]王洪濤.獨(dú)活寄生湯的雜病治驗(yàn)舉隅[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（9）：1117-1118.[6]夏文輝.獨(dú)活寄生湯臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2022，38（11）：2036-2038. 公眾號(hào)升級(jí)，更改了分發(fā)機(jī)制保持溝通，一起前行
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