（二）西醫(yī)治不了的病——破傷風(fēng)、七例

horse_mc 2023-05-23 發(fā)布于河北

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17破傷風(fēng)——鄭素圃醫(yī)案

程士莘兄，朱姓家人，身體壯實，跌傷手臂，皮破出血，專科不過膏貼藥敷而已。不自知謹(jǐn)，澡堂洗浴，脫衣傷風(fēng)次日便惡寒發(fā)熱，頭疼身痛。先醫(yī)者作傷風(fēng)陽證治之，三四日后，大汗嘔吐，僵臥于床，手足拘攣，角弓反張，始招予治。左右脈皆沉弦細(xì)緊，口眼抽掣，而跌傷之處反不知疼。此證初病失于溫經(jīng)，反行解表，致風(fēng)寒內(nèi)入，直傷肝經(jīng)，破風(fēng)反張，大汗嘔吐，均屬不治。幸未入少陰而下利耳，遂用桂枝、細(xì)辛、芍藥、附子、干姜、當(dāng)歸、獨活、天麻、吳茱萸、甘草重劑，五日汗斂身柔，嘔止能食，而手反不能舉，軟臥于床。桂附大劑，一月方能起而立，若非年少壯實，萬無生理矣。

論：破傷風(fēng)癥狀的典型，就是見痙病癥狀與抽搐。傷口受寒，營血凝滯而不行，所以生風(fēng)。惡寒發(fā)熱，此是外感經(jīng)陽之病，寒為外邪，熱為陽郁。傷口受寒，經(jīng)陽傷寒，所以脈沉弦細(xì)緊也。營血不行，郁而生風(fēng)，所以筋脈攣急，而發(fā)痙也。桂枝獨活芍藥解外寒，附子干姜細(xì)辛解內(nèi)寒，甘草實土，當(dāng)歸補(bǔ)血，營血流行，木氣疏暢，則風(fēng)自熄也。

18破傷風(fēng)——鄭素圃醫(yī)案

吳瞻大兄，冬月足背生瘡，久潰不斂，一醫(yī)者令用刀去頑皮，不無新傷。春日苦寒，跳足就醫(yī)，又敷以冷膏，隨即作癢，更乘輿河畔，迎面大風(fēng)，遂遍身麻癢，面腫唇紫，舌強(qiáng)語澀，儼似中風(fēng)。先醫(yī)未辨何證，雜用風(fēng)火痰藥，服后嘔噦不止。余至，診脈則弦緊，面赤舌紫，手冷多汗，乃肝經(jīng)風(fēng)病，定屬患處刀傷為風(fēng)寒所襲，又兼冷膏外敷，證類破傷風(fēng)，不宜緩縱。急用桂枝、赤芍、獨活、細(xì)辛、附子、蒼術(shù)、天麻、半夏、生姜。日投三劑，夜半患足方溫。又二劑，微汗身輕，瘡方知痛，如斯八劑乃愈。若非急治，緩則傳里，不易醫(yī)矣。

論：重點：如是傷口，一定要好好包括，千萬不要讓傷口受傷寒。傷口裸露，則營血受寒，營血不行，必生風(fēng)氣而強(qiáng)行。血司于肝而秉木氣，受寒凝滯，不能流溢，必生風(fēng)氣，而成破傷風(fēng)病。

常識，夏天不能包太多，出汗或太熱捂的生膿，是時令經(jīng)陽之盛。受傷破之，則傷口衛(wèi)損，營血失斂，失其衛(wèi)護(hù)。中醫(yī)包扎傷中，就是要保護(hù)傷口處的陽氣，不傷外寒。而西醫(yī)包扎，是怕細(xì)菌感染。另外西醫(yī)也知道有破傷風(fēng)，也會提前打破傷風(fēng)針預(yù)防。但預(yù)防針后，仍會有破傷風(fēng)發(fā)作。此風(fēng)，就傷口受寒，營血凝滯的病理。此三例，皆是如此，傷口受寒也。破傷風(fēng)一成，西醫(yī)束手無策，中醫(yī)也要急救。

生姜，行其寒澀，調(diào)和臟腑，桂枝辛溫，通經(jīng)解肌，破傷風(fēng)之要藥。細(xì)辛附子，內(nèi)寒之要藥。

論：破傷風(fēng)病，是傷口感寒，而寒性凝結(jié)，營血不行而生風(fēng)氣也。此破傷風(fēng)者，也是傷寒之病，而風(fēng)者，是為里氣，是木之氣，不為外邪。之所以生風(fēng)者，是營司于肝而秉風(fēng)氣也。所以雖是破傷風(fēng)，也是因傷寒，傷寒而營郁生風(fēng)也。水寒土濕，木陷而生風(fēng)也。

桂枝麻黃羌活，解外寒之風(fēng)，附子細(xì)辛生姜，解內(nèi)寒之風(fēng)，歸膠地芍，滋木枯之風(fēng)。細(xì)分風(fēng)病，看懂了嗎？風(fēng)病之來路，看懂了嗎？所以風(fēng)不是外邪，濕也不是外邪。而外邪者，只有寒；而寒者，有外寒，也有內(nèi)寒。寒為水氣，太陽在外，為寒水之經(jīng)，而少陰在里，為寒水之臟。太陽以寒水主令，少陰以君火主令，所以太陽病者，必是傷寒，少陰病者，必是君火失主，而寒水旺也。

19破傷風(fēng)——杜雨茂醫(yī)案

口緊體強(qiáng)背反張、自悲醫(yī)拒眾驚慌

本院研究生郭××之母，50歲，農(nóng)民，陜西省武功人。1990年10月13日初診：口緊項強(qiáng)四天，頻繁抽搐角弓反張一天。患者于三周前田間勞動，不慎扎傷左拇趾，自行包扎后傷口感染化膿，左足紅腫疼痛，在當(dāng)?shù)亟o予抗炎、解毒治療，腫消痛減，傷口趨于愈合。四天前，突覺吞咽不利，繼之口緊不舒，未曾留意，半日后感頸項亦強(qiáng)；即赴咸陽附屬醫(yī)院急診室診視。據(jù)病史及病情診斷為破傷風(fēng)，經(jīng)西醫(yī)鎮(zhèn)靜、解痙及破傷風(fēng)抗毒血清等常規(guī)處理，諸證漸次加重，頻繁抽搐，角弓反張，約隔15~30秒發(fā)作一次，每次持續(xù)約半分鐘左右，患者痛不欲生。其子及同學(xué)科研究生數(shù)人當(dāng)即分頭四處聯(lián)系住院治療，跑遍市內(nèi)醫(yī)院八家，聞病情后俱以種種理由拒收，病重勢危，患者催促返家待終，眾人相向，一愁莫展。后托人言情，再返某軍隊醫(yī)院，勉強(qiáng)收入。但醫(yī)生面嚴(yán)聲厲斷然告曰：前不久該院收治一男性壯年，亦罹此疾，癥狀遠(yuǎn)較此輕，不日死亡。觀該患者，病重年高，性命只在旦夕，請速備后事。并言明，自醫(yī)為主，院方只供住院條件及輔助治療。遂暫住該院，由筆者主治。

查：患者神清，全身抽搐頻發(fā)，約隔半分鐘一次，每次持續(xù)30秒~1分50秒，角弓反張，牙關(guān)緊閉，呼吸困難，稍有聲光，抽搐加劇，微有發(fā)熱，脘腹膨脹，大便三日未行。舌紅苔黃脈弦細(xì)稍數(shù)。證屬破傷風(fēng)。緣外風(fēng)侵襲，由傷口內(nèi)入，迅速鴟張，風(fēng)燥化熱傷陰，肝陰虧虛而風(fēng)動，內(nèi)外風(fēng)合邪肆瘧，病勢危重。治宜祛風(fēng)解毒，清熱止痙，佐以養(yǎng)血熄風(fēng)。處方：

①吳萸4克葛根15克桂枝8克防風(fēng)9克秦艽9克全蝎9克姜蠶10克白附子10克天南星9克天麻12克虎杖12克鉤藤12克生地12克白芍15克川芎10克木瓜15克大黃6克，每日二劑，水煎鼻飼，半小時一次，每次10毫升。

②玉真散：白附子南星白芷天麻防風(fēng)川羌各30克，共為細(xì)粉，黃酒調(diào)服，每服6克，日服三次，并外患處。

3、艾灸傷口局部。

復(fù)診 (10月15 日)：患者服上藥5劑，抽搐時間延長，約 10一12 分鐘一次，程度減輕，呼吸暢利，但脘腹仍脹。前方去防風(fēng)、虎杖，加厚樸8 克，繼進(jìn)。

三診 (10月16日)：服上藥3劑，便通脹消，諸證繼續(xù)好轉(zhuǎn)，抽搐約半小時~1小時左右發(fā)作一次。上方稍事加減，每日一劑，連續(xù)服用兩周，諸證消失，囑其帶上方返里，間日一服，繼進(jìn)7劑以鞏固療效。1991年7月中旬隨訪，患者病愈后，至今一切正常，可以參加田間及家務(wù)勞動。

按：破傷風(fēng)一病，一旦發(fā)病，勢急病危，如治療不當(dāng)，往往有生命之憂。本案患者抽搐頻頻，角弓反張，牙關(guān)緊急，病情危重。所幸者，呼吸雖困難而未至窒息，神志尚清，年事雖高而無其它舊病宿疾，如治之得法，可望有轉(zhuǎn)機(jī)。故速湯、散、外治并投，以頓挫邪勢而挽危急。湯劑用桂枝防風(fēng)、葛根辛散風(fēng)邪；天南星、白附子、僵蠶祛風(fēng)化痰；全蝎、天麻、鉤藤熄風(fēng)止痙；木瓜、川節(jié)，配葛根、吳萸暖肝舒筋活絡(luò)；生地、白養(yǎng)血柔肝而熄內(nèi)風(fēng)；佐大黃虎杖、厚樸瀉熱通便而暢腑氣，使熱撤而不助風(fēng)勢。加之玉真散內(nèi)服外敷及灸法以助湯劑祛風(fēng)止痙之力。諸藥合用，各司其途，與病機(jī)絲絲入扣，使此大疾五劑后勢緩再十四劑而得愈?！镀骐y病臨證指南》

論：破傷風(fēng)的發(fā)病根源，就是傷口傷寒，血凝不行而生風(fēng)，外寒引動內(nèi)風(fēng)。雖是病風(fēng)，還是傷寒之來路。

20傷口受寒——戴麗三醫(yī)案

吳某，男，74歲。因頭頂部外傷流血過多，入某醫(yī)院急救，經(jīng)用冷水洗滌創(chuàng)口后，進(jìn)入昏迷狀態(tài)，且寒戰(zhàn)不止，求治于戴氏?，F(xiàn)癥見：蜷臥，血雖止而目瞑不語。檢視創(chuàng)口，正當(dāng)巔頂部位。舌淡青滑，脈沉。證屬陰寒重癥。急用峻扶元陽，驅(qū)散陰寒，溫暖血脈為治，方用大劑量干姜附子湯：

附子120g，干姜30g。急煎急服，2劑。服1劑后寒戰(zhàn)止。再服1劑，神識轉(zhuǎn)清。因患者年老體衰，元陽本虛，非大劑連服，不能盡功。續(xù)以附子湯、四逆湯調(diào)理旬日，逐漸平復(fù)如初。

原按：治療關(guān)鍵在于峻扶元陽，振奮全身氣機(jī)，故用大劑量干姜附子湯。附子溫下焦之元陽，干姜培中土之生氣。藥專力宏，量大效速，凸顯火神風(fēng)格?！痘鹕衽舍t(yī)案新選》

論：老年體衰，失血而亡陽，所以脈沉、蜷臥，此是少陰之提綱，失藏亡陽之象。失血亡陽，此為內(nèi)寒。傷口寒凝，此為內(nèi)寒。脈沉倦臥，干姜附子湯，溫脾腎之方也。峻用是大劑量急救之義，溫下焦元陽，以防陽厥而驟脫。越是陽厥昏迷，急救越是峻用。

21破傷風(fēng)驗方——張志遠(yuǎn)整理

破傷風(fēng)乃臨床險惡之證，由皮膚、肌肉外傷，破傷風(fēng)桿菌侵入所致，小兒初生四六風(fēng)之抽搐也為此惡魔引起。東北兩位醫(yī)友送來一首驗方，據(jù)云療效頗好，因此公告如下：黃芪60克，草烏1.5克，附子3克，地龍6克，川芎9克，人參6克，桃仁6克，蟬蛻12克，紅花1.5克，白芷9克，白附子6克，肉桂6克，川烏4.5克，全蝎3克，烏梢蛇6克，天麻6克，當(dāng)歸9克，甘草6克。水煎，分3次服。老朽自謂對本方缺乏經(jīng)驗，可否不敢置喙，錄出就正同道。《張志遠(yuǎn)臨床七十年》

22破傷風(fēng)亡癥——余奉仙醫(yī)案

1、楊家莊楊師吉之子，年二十許。赤足在田，腳面近指處，為豆梗刺破，當(dāng)時出血少許，未甚介意。隔三日，早起，覺項背不和，出言口捋，妻與之茶，肋骨頗硬，及午更劇，抬就予診。六脈浮急，而人迎搏甚，知為風(fēng)病，究未解其何由。適病者腳動，見有傷痕，予以指甲按之，初輕后重，毫不知有痛楚。予謂其父曰：“此破傷風(fēng)也，為害甚速?！彼旆吕钍坎姆?，以甘草涂麻油，炭火炙干，抉口咬之，逾時再換，另以秦艽升麻湯，去桂枝，加天麻錢半、當(dāng)歸三錢、大生地黃三錢、羌活一錢，命灌一劑。次日復(fù)診，固無效，而口緊若緘，背直如戶，點水不能入口，惟神識較清，曾自指胸腹，以手上扇，形其內(nèi)風(fēng)鼓舞，不能容受之狀，予曰：“癥已篤矣?！彼煳戳⒎剑欢占词?。

2、鐘橋徐開益之子，年二十外。甲子夏末，以手有傷痕，忽覺口捋背硬，舌本不仁，旋就予診。察其癥情，與楊氏子絲毫無異，予以素有經(jīng)驗，以不治回之，徐疑子以酬金為計，遂厚允，予曰：“汝癡矣，予豈不顧名譽之利徒耶？”徐乃跪求不起，勉開伏虎湯與之去，三日即歿。

23破傷風(fēng)——余奉仙醫(yī)案

外孫陳維信，年方周歲。乙卯三月初，隨母歸寧，其舅戲之，跌于門檻，眉角傷破。當(dāng)時見血頗多，敷以藥，屆晚身有微熱，入夜較甚，人正以驚嚇為虞，次日早飯后，忽發(fā)瘛疭痙搐，頭勾身挺，二目上豎，舉家惶急無措。予以伏虎湯，加海蜂房、鉤藤，金戒為引。當(dāng)煎藥之時，連搐二次，一面灌藥，一面以鱔魚不及尋找，遂以細(xì)辛二分、牙皂（豬牙皂）三分、天竺黃一錢，共為極細(xì)末，擦其口齒，防增牙緊之弊。過午較安，神情亦爽，惟身熱未退，痰亦覺多。至三日早，痙搐復(fù)作，予知系痰熱為患，又以原方去參與羌活、威靈仙，加羚羊角三分、炒山梔子一錢半、制天南星一錢，服之，從此漸退。至十日以后，項下忽腫，硬而不紅，雖腫至蛋大，尚不甚痛苦，又?jǐn)?shù)日，喉間覺有痰聲，漸至聲如曳鋸，腫處轉(zhuǎn)紅。就瘍科針放之，出膿約大半杯，厚如板痰，自此甫安。后又以二陳加橘紅、竹瀝，合參乳粉，陸續(xù)服之，乃漸告瘥。

二陳丸見前

參乳粉：人參曬研細(xì)末，人乳滴磁器內(nèi)，曬干，等份蜜丸。