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 ?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】
時間：2023年1月3日
進(jìn)度：254/1000
分享者：青檸檬
分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸　解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第三章　辨太陽病脈證并治下（起128條迄178條）
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【重點摘抄】
??149.傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

胡希恕注：傷寒五六日，已傳少陽，嘔而發(fā)熱者，則柴胡湯證具，而醫(yī)未與柴胡湯，而以他藥下之，若下后柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，治不為逆，則必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解（解見前）；若下后邪陷于里，心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸，大陷胸湯主之；但心下滿而不痛者，此因誤下而成痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

胡希恕按：小柴胡湯證，為胸脅苦滿；大陷胸湯證，為心下滿而硬痛；半夏瀉心湯證，為心下滿而不痛，此三者之主要鑒別點，對于辨證甚關(guān)重要，學(xué)者須細(xì)玩。

馮世綸解讀：從本條可進(jìn)一步理解：小柴胡湯適用于半表半里陽證；大陷胸湯適用于里陽證；半夏瀉心湯適用于半表半里陰證，也即厥陰病。

二、【半夏瀉心湯方】
半夏（洗）半升，黃芩、干姜、人參、甘草（炙）各三兩，黃連一兩，大棗（擘）十二枚。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

胡希恕方解：半夏、干姜逐飲止嘔，黃芩、黃連解痞除煩而治下利。飲留邪聚，均由于胃氣之虛，故復(fù)補(bǔ)以人參，調(diào)之以甘草、大棗，故此治嘔而腹鳴、心下痞硬，或下利者。


【我的思考】
??先直譯（必要時意譯）：
患太陽傷寒五六天，嘔吐而且發(fā)熱的患者，小柴胡湯證的主癥已經(jīng)具備了，而醫(yī)生卻用了其他藥攻下，柴胡證仍在，就仍然可以用柴胡湯治療，這個時候雖然已經(jīng)誤用下法了，也不是逆法，服用小柴胡湯之后，肯定會發(fā)生蒸蒸而振，然后發(fā)熱汗出就好了；如果心下脹滿而且堅硬疼痛的，這是結(jié)胸病，用大陷胸湯主治；但是，只有脹滿沒有疼痛的患者，這是痞，柴胡湯已經(jīng)不對證了，適宜用半夏瀉心湯。

讓我們結(jié)合胡老、馮老先生的角度去理解這個條文。

患太陽傷寒病五六天，通常是去表內(nèi)傳的時期，已經(jīng)傳到少陽，有嘔吐發(fā)熱的患者，說明已經(jīng)具備柴胡湯證。

我們復(fù)習(xí)一下柴胡的四個主要證候，之前說過“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”，這是柴胡四證。后面有條文說到見一證就是了，《傷寒論》第101條“傷寒、中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”

有個細(xì)節(jié)值得注意，發(fā)熱不是柴胡湯的特質(zhì)，嘔吐也不是柴胡湯的特質(zhì)，這就考驗我們對柴胡湯的熟練程度了！柴胡湯證是往來寒熱，本條文是“嘔而發(fā)熱”，柴胡湯是個解熱劑，結(jié)合起來，說這個是柴胡湯證是沒有問題的。

按理來說，應(yīng)該用柴胡湯但是醫(yī)生沒有用柴胡湯，反而是用了其他藥攻下，如果攻下之后柴胡證仍然在的患者，說明這個誤用下法沒有導(dǎo)致變證，可以再用柴胡湯，這個時候雖然已經(jīng)攻下了，治法也不算逆，肯定先蒸蒸發(fā)熱然后打寒戰(zhàn)，發(fā)熱汗出這個病會好了。

這個“蒸蒸而振”說明這是瞑眩狀態(tài)。如果患者沒有被誤用下法，一開始給了小柴胡湯治療，是不會有這個情況的。為什么呢？因為誤用下法導(dǎo)致患者正氣被消耗，身體虛弱，再用對證的藥就會出現(xiàn)瞑眩狀態(tài)。這個瞑眩，當(dāng)醫(yī)生的不能不知道！

就是說，病人吃了瀉藥了，但是還有柴胡證，有使用柴胡湯的指征，給病人服藥之前就應(yīng)該跟患者溝通，吃這個藥可能導(dǎo)致瞑眩反應(yīng)，讓他不要害怕，這是經(jīng)驗之談！如果沒有提前說，患者出現(xiàn)這種情況可能誤以為自己吃的藥不對勁，然后跑去找急救，那可能壞事！

發(fā)生瞑眩狀態(tài)，這是好事不是壞事，說明這個病也就快好了，肯定會好。這一點我們不能不知道，醫(yī)家和病家都應(yīng)該知道。

如果攻下之后病邪陷于里，胃脘部脹滿而且堅硬疼痛的患者，說明熱結(jié)于里，這就是結(jié)胸病，用大陷胸湯主治；但是，心下這個部位只是脹滿沒有疼痛的患者，這是因為誤用下法導(dǎo)致痞，柴胡湯已經(jīng)不對證了，適宜用半夏瀉心湯。

做個總結(jié)：小柴胡湯證，有兩側(cè)胸脅的苦滿；大陷胸湯證，是心下脹滿而且堅硬疼痛；半夏瀉心湯證，是心下脹滿沒有疼痛，這三個的主要鑒別點對辯證很重要，我們應(yīng)該牢記。

小柴胡湯適用于半表半里陽證，即少陽病；大陷胸湯適用于里陽證，即陽明??；半夏瀉心湯適用于半表半里陰證，即厥陰病。

這也是厥陰病的經(jīng)典方子，前天分享了柴胡桂枝干姜湯，除了柴胡桂枝湯，半夏瀉心湯也是經(jīng)常用到的一個方子，后面還有甘草瀉心湯、生姜瀉心湯等等，它們的區(qū)別是什么？這是涉及到更深層次的辨方證了，屬于方證之間的鑒別，后面再介紹，畢竟有的方子現(xiàn)在還沒分享到。我們的思路是先辯六經(jīng)再辯方證，所以胡老先生說：“辨方證是辨證論治的尖端?！?/span>

二、給出馮世綸先生的推薦處方：
清半夏15克，黃芩10克，干姜10克，人參10克，炙甘草6克，黃連3克，大棗4枚（切開）。

煎煮方法：上七味，先以冷水800ml浸泡1小時，煎開鍋后15～20分鐘，取湯150ml溫服。續(xù)水再煎一次溫服。

讓我們結(jié)合胡老、馮老先生的角度去理解本湯方。

半夏、干姜用來逐水飲止嘔吐，黃岑、黃連解痞除煩而且治下利。水飲停留在胃里面，這是因為胃氣虛的緣故，胃虛則客邪之氣往胃里面去，所以用黃岑、黃連祛熱邪，也就是心下痞硬，同時用人參補(bǔ)胃氣，加上甘草、大棗，所以可以治療嘔吐而且腹部有鳴響、心下痞硬、腹瀉的患者。

前面說了，這也是厥陰病的經(jīng)典方，真的是高頻用到的方子！這個方子能治嘔吐、能祛除胃里面的邪熱（心下痞硬）、能祛除水飲、腹瀉不止。臨床上經(jīng)常用在什么地方呢？經(jīng)常用在現(xiàn)在很多人說的胃腸功能紊亂，有嘔吐、大便溏泄，肚子呱啦叫，心口感覺堵塞，不想吃東西等等，這個湯方是經(jīng)常用的！

我們專注于經(jīng)方的分享，讓更多的人真正地認(rèn)識經(jīng)方，參與學(xué)習(xí)，分享快樂，傳遞大愛！

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