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時(shí)間：11月18日

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分享者：青檸檬

分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》

作者：馮世綸　解讀 胡希恕

分享章節(jié)：第二章　辨太陽病脈證并治中（起31條迄127條）

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【重點(diǎn)摘抄】

??93.太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復(fù)下之。

胡希恕注：頭如戴物謂為冒，即俗所謂頭沉且昏暈也。

太陽病，當(dāng)發(fā)汗以解表，醫(yī)竟下之以攻其里，故病不愈。設(shè)表不解，法宜桂枝湯汗以解之，而復(fù)以麻黃湯大發(fā)其汗，以此表里俱虛，雖幸表解，但由于汗下失法，津液大量亡失，故其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出為津復(fù)表和故也。若審其里有未和而大便難者，然后與調(diào)胃承氣湯再下之。

胡希恕按：此皆汗下失法，雖幸病解，但津液亡失太多，因致貧血性的冒眩狀，待津液復(fù)表自和而汗出，此冒亦自解，所謂冒家喜汗出者是也。不是教人再發(fā)汗，切勿弄錯(cuò)。由于津液亡失，則胃中干，大便難，此二癥常同時(shí)發(fā)生。冒愈后，若里未和則可以與調(diào)胃承氣湯下之。

馮世綸解讀：這里要深刻理解胡希恕先生的按語，曰：“待津液復(fù)表自和而汗出，此冒亦自解，所謂冒家喜汗出者是也。不是教人再發(fā)汗，切勿弄錯(cuò)?！敝?，方能理解以后諸多條文。如有的人認(rèn)為小柴胡湯是發(fā)汗劑，是據(jù)第101條、第149條有“復(fù)與柴胡湯……必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”和第230條有“可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。這樣始終理會(huì)，可知小柴胡湯是和解劑而不是發(fā)汗劑。

【感悟】

??先直譯（必要時(shí)意譯）：

患太陽病，先用下法但是沒有治愈，所以再次用汗法發(fā)汗，因此導(dǎo)致表里兩虛，這個(gè)患者因此感覺到頭如戴物（頭昏昏沉沉），接著出汗也就自己好了。之所以這樣，是因?yàn)楹钩鼋獗砗徒獾木壒省＠餂]有和，然后再次用下法。

讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。

本條文講的是太陽病的正確治療思路。我們知道，太陽病，應(yīng)該用汗法發(fā)汗解表。而這個(gè)醫(yī)生竟然不用汗法反而用了下法攻里，這種情況算是誤治，這個(gè)病沒有治愈也就不奇怪了。

假如說表不解，那就應(yīng)該用桂枝湯發(fā)汗解表，然而卻用了麻黃湯大發(fā)汗，導(dǎo)致表里兩虛，即使有幸解表，但是因?yàn)楹狗ㄏ路]有用好，津液大量虧損，所以患者因此感覺頭昏昏沉沉的。

這種情況之后，如果癥狀不嚴(yán)重，身體的陽氣和津液會(huì)自己恢復(fù)，然后會(huì)出一點(diǎn)汗，病就自己好了。之所以這樣，是因?yàn)橐缓钩鼍驼f明患者身體內(nèi)外的陽氣、津液恢復(fù)了，表和解的緣故，那么疾病也就好了。如果嚴(yán)重的，自己恢復(fù)不了陽氣、津液的，那就應(yīng)該根據(jù)具體情況具體分析去治療了。

如果沒有治愈，判斷患者身體里面沒有解除，體內(nèi)還有積滯導(dǎo)致排便困難的，那就用調(diào)胃承氣湯攻下。

這里的汗法下法沒有使用正確，即使疾病很幸運(yùn)解除，但是津液丟失太多，進(jìn)而導(dǎo)致貧血性的冒眩狀，等到津液恢復(fù)了表自己和解然后汗出多，這種就是冒自己解了，所以說冒家喜歡汗出。當(dāng)然，胡老先生指出，這里并不是讓人再次發(fā)汗，而是患者陽氣津液恢復(fù)自己出的汗，不要搞錯(cuò)！

因?yàn)榻蛞捍罅刻潛p，這種情況下胃里面干燥，大便很難排出去，這兩種癥狀同時(shí)出現(xiàn)。所以，在頭昏昏沉沉的情況好轉(zhuǎn)之后，如果里不和大便很難排出的那就應(yīng)該用調(diào)胃承氣湯去攻下。