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?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】
時間：11月16日
進度：206/1000
分享者：青檸檬
分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸　解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第二章　辨太陽病脈證并治中（起31條迄127條）
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【重點摘抄】
??91.傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利、清谷不止、身疼痛者，急當救里；后身疼痛、清便自調(diào)者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

胡希恕注：清谷，即下完谷不化的糞便。清便自調(diào)，即正常大便。太陽傷寒，本當發(fā)汗，而醫(yī)反下之，因此繼下藥之后，續(xù)得下利、清谷不止。此已轉(zhuǎn)變?yōu)樘摵诶锏奶幹刈C，雖身疼痛，表證還在，但亦宜急救其里，而后再治身疼痛，待里已治，而清便自調(diào)者，即當急救其表。救里宜用四逆湯，救表則宜桂枝湯。

胡希恕按：表里并病，若里虛寒，宜先救里，而后治表，此為定法，須記。

【感悟】
??先直譯（必要時意譯）：
患太陽傷寒病，醫(yī)生用了下法，病人接著拉肚子、清谷不止、身體疼痛，這種情況治療的話應該先救里；然后再治身體疼痛，清便自調(diào)的患者，急救的時候應該救表。救里應該用四逆湯，救表那就適宜用桂枝湯。

讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個條文。清谷，指的是完谷不化的糞便，也就是不正常的糞便。相比之下，清便自調(diào)，也就是正常的大便?；继杺。蠢韥碚f應該使用汗法發(fā)汗，而醫(yī)生卻使用了下法，因此導致患者吃了藥之后，接著拉肚子、清谷不止。這種情況下患者已經(jīng)由太陽病傳變?yōu)槔锾摵C了，病位在里的陰證就是太陰病，這里屬于比較嚴重的太陰重證。雖然身體疼痛，但是表證還在，這種情況下應該救急也就是先救里，然后再治身體疼痛。身體疼痛說明表沒有解。等到治好了里證，而清便自調(diào)的患者，那就應該救表。

怎么治療呢？救里適宜用四逆湯，救表那就適宜用桂枝湯。這一條文說的是表里并病的情況，如果里虛寒證嚴重，那就應該先救里再治表，這是定法。

可以回顧一下之前的學習，解表有兩個著名方子，一個是麻黃湯一個是桂枝湯，為什么用桂枝湯？

我們知道，萬湯之主桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi)的，這個桂枝湯分享了很多遍。前面患者已經(jīng)有里虛寒證了，患者身體比較虛弱，即使是救里之后的解表，也不能使用麻黃湯。麻黃湯對比桂枝湯，發(fā)汗力度大?；颊呤怯昧讼路▽е碌睦锾摵C，導致的嚴重太陰病，這種情況下用了四逆湯，即使表沒有解，也不能使用麻黃湯，要用桂枝湯。如果是一開始的太陽傷寒病，沒有汗，那就應該用汗法（而不是下法），適宜麻黃湯。