病史簡(jiǎn)述 

患者C先生，32歲

主訴：雙目赤干澀

現(xiàn)病史：目干澀為時(shí)2月，腰酸，食辣易腹瀉

刻下：目赤干澀、滴眼藥水無(wú)效，頭脹，口干苦，腰冷，大便日一行。既往有濕疹病史。

初診

2023年3月11日

1.檢查

（1）體格檢查：舌紅苔膩，舌下紅，脈弦滑數(shù)，左脈無(wú)力。體型中等，神情默然。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)

（3）輔助檢查：無(wú)

2.診斷

（1）西醫(yī)診斷：干眼癥？

（2）中醫(yī)診斷：少陽(yáng)夾濕，風(fēng)火上擾

3.治療

（1）辨?。荷訇?yáng)少陰同病

（2）處方：

珍珠母12g，蟬蛻6g，杭菊花6g，炒薏苡仁30g，細(xì)辛3g，川牛膝12g，生甘草 3g，茵陳15g，黃芩6g，扣仁3g，生地12g，炒車(chē)前子6g，牡丹皮30g，羅漢果1顆。4帖煮10袋，日一袋，內(nèi)服。

二診

2023-3-24日：

病情轉(zhuǎn)歸：藥后頭脹，目干澀，腰酸腰冷好轉(zhuǎn)。

處方：原方加白芍30g。4帖煮12袋，日一袋，內(nèi)服。

班群討論節(jié)選

陳老師按語(yǔ)

1.取?。荷訇?yáng)

2.辨證：少陽(yáng)夾濕，水不涵木

選方：候氏黑散、杞菊地黃丸、甘露消毒丹化裁

陳老師講解

取病，此病就是侯氏黑散，把治療“心中惡寒不足”方面的結(jié)構(gòu)做了調(diào)整，換成了甘露消毒丹的意思，合上了杞菊地黃丸。他食辛辣腹瀉，可加黃連，但是他這次還好，所以黃連暫時(shí)沒(méi)有加進(jìn)去。

另外，菊花黃芩的比例，我沒(méi)有照書(shū)上的比例，因?yàn)檫@個(gè)患者生活不是特別規(guī)律的人，擔(dān)心其不適，所以菊花黃芩沒(méi)有按比例開(kāi)，但是效果還是可以的。

陳老師補(bǔ)充最近學(xué)習(xí)體會(huì)

取象是羅盤(pán)，地圖是傷寒學(xué)，核心標(biāo)型是標(biāo)志性建筑，處方背后是核心病機(jī)與效藥。以上是物質(zhì)基礎(chǔ)。

心法，用法，需要各人建立。通過(guò)訓(xùn)練集的方式拓展。

這也是六合班的核心目的地之一。

問(wèn)答

學(xué)員問(wèn)：?取象是羅盤(pán)，大多數(shù)人對(duì)羅盤(pán)都不太了解，師兄有時(shí)間講講羅盤(pán)和取象之間的聯(lián)系。什么叫標(biāo)型，什么叫核心標(biāo)型，估計(jì)很多人也不太懂這個(gè)概念，師兄抽空講一下。

陳老師答：病脈證相應(yīng)互參是法寶。

1.諸象是指向六經(jīng)地圖的定位器。如：膀胱咳，內(nèi)傷為太陰脾虛夾飲證；外感為太陽(yáng)蓄水。如：午后欲寐，為太陰中氣下陷。如：唇口干燥 桂枝證，為厥陰瘀血少腹不去。

對(duì)人體了解的越多也就拓展的更多。如：額上陷多為中氣下陷，通過(guò)這個(gè)線索可以定位到太陰，然后再?gòu)拿}象上去驗(yàn)證、校對(duì)：如其人右寸短，則相應(yīng)；如其人平時(shí)脈弦，那么是否存在木克土？即使有中氣下陷，也是存在少陽(yáng)的問(wèn)題，甚至主要矛盾在少陽(yáng)。

2.核心標(biāo)型：如太陽(yáng)的桂枝湯。桂枝加芍藥湯、新加湯等是核心標(biāo)型后的次要標(biāo)型（在核心標(biāo)型上建立起來(lái)的）。

3.核心標(biāo)型的核心配伍：如桂枝湯健脾和營(yíng)衛(wèi)，五個(gè)藥分別有其作用，這是核心配伍。解表加防風(fēng)，便秘加芍藥大黃等，為核心配伍下的變化，為非核心配伍。

4.思維拓展訓(xùn)練，可以看看易經(jīng)演變。

我們絕大多數(shù)中醫(yī)的思維，其實(shí)是非常僵化的，而且模型相對(duì)而言是簡(jiǎn)單的。以經(jīng)開(kāi)慧，學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)可以學(xué)習(xí)一些科學(xué)合理的數(shù)學(xué)模型，如易經(jīng)等。了解，建立一個(gè)更加復(fù)雜、立體的模型關(guān)系后，再看中醫(yī)，學(xué)中醫(yī)，會(huì)更不一樣，更方便匯通。

多維空間，立體思維。

學(xué)員問(wèn)：?丹皮用到了30g，個(gè)人不擅長(zhǎng)用丹皮，可聽(tīng)分析么?

陳老師答：清血分熱，免疫抑制。

張世軍班長(zhǎng)補(bǔ)充：?吳老師在婦科講丹皮涼血、活血、止血。丹皮有促進(jìn)黃體酮分泌的作用。但《本草經(jīng)》記載與菟絲子相畏。王慧永師兄講功能性子宮出血時(shí)講如果虛實(shí)并見(jiàn)，兩個(gè)藥的適應(yīng)癥一起用未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，我也一起用過(guò)確實(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。