中基35三因制宜

調(diào)和臟腑

（一）順應(yīng)臟腑生理特性

五臟藏精氣而不瀉，六腑傳化物而不藏。臟腑的陰陽五行屬性、氣機(jī)升降出入規(guī)律、四時(shí)通應(yīng)，以及喜惡在志等有所不同，故調(diào)和臟腑須順應(yīng)臟腑之特性而治。

（二）調(diào)和臟腑陰陽氣血

臟腑是人體生命活動的中心，臟腑陰陽氣血是人體生命活動的根本，臟腑的陰陽氣血失調(diào)是臟腑病和改變的基礎(chǔ)。因此，調(diào)理臟腑陰陽氣血是調(diào)和臟腑的基本原則。臟腑的生理功能不一，其陰陽氣血失調(diào)的病機(jī)變化也不盡一致。因此，應(yīng)根據(jù)臟腑病機(jī)變化，或虛或?qū)崳蚝驘?，予以虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，寒者熱之，熱者寒之。

（三）調(diào)和臟腑相互關(guān)系

1.根據(jù)五行生克規(guī)律調(diào)和臟腑

（1）根據(jù)五行相生規(guī)律確立治則治法 臨床上運(yùn)用五行相生規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是補(bǔ)母和瀉子，即 “虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”。

（2）根據(jù)五行相克規(guī)律確立治則治法 臨床上運(yùn)用五行相克規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是抑強(qiáng)和扶弱。

五臟相克關(guān)系異常而出現(xiàn)的相乘、相侮等病機(jī)變化的原因，不外乎“太過”和 “不及”兩個(gè)方面?！疤^”者屬強(qiáng)，表現(xiàn)為功能亢進(jìn)；“不及”者屬弱，表現(xiàn)為功能衰退。因而治療上須同時(shí)采取抑強(qiáng)和扶弱的治療原則，并側(cè)重于制其強(qiáng)盛，使弱者易于恢復(fù)。

2.根據(jù)臟腑相合關(guān)系

調(diào)理人體臟與腑的配合，體現(xiàn)了陰陽、表里配合的關(guān)系。臟行氣于腑，腑輸精于臟。生理上彼此協(xié)調(diào)，病機(jī)上又相互影響，相互傳變。因此，治療臟腑病變，除了直接治療本臟本腑之外，還可以根據(jù)臟腑相合理論，或臟病治腑，或腑病治臟，或臟腑同治。

  調(diào)理精氣血津液

精氣血津液是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，生理上各有不同功用，彼此之間又相互為用。因此，調(diào)理精氣血津液則是針對精氣血津液失調(diào)而設(shè)的治療原則。

（一）調(diào)精

1.補(bǔ)精

適用于腎精或水谷之精不足的精虛證。腎精虧虛主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，生殖功能低下或不孕不育，及氣血生化不足等，可以填精補(bǔ)髓法治之。水谷之精不足，主要表現(xiàn)為面黃無華、肌肉瘦削、頭昏目眩、疲倦乏力等虛弱狀態(tài)，當(dāng)治以健脾。

2.固精

適用于生殖之精或水谷之精大量丟失的失精證。生殖之精大量丟失，出現(xiàn)滑精，遺精，早泄，甚至精泄不止的癥狀，病機(jī)多為腎氣不固，故治當(dāng)補(bǔ)益腎氣以攝精。水谷之精大量丟失，表現(xiàn)為長期尿液混濁，并兼有少氣乏力，精力不支，面黃無華，肌肉瘦削，失眠健忘等，治當(dāng)補(bǔ)脾腎以攝精。

3.疏精

適用于精瘀證。精瘀見于陰器脈絡(luò)阻塞，以致敗精、濁精郁結(jié)滯留，難以排出；或肝失疏泄，氣機(jī)郁滯而致的男子不排精之候，常伴有精道疼痛，睪丸小腹重墜，精索小核硬結(jié)如串珠，腰痛，頭暈等癥狀，治當(dāng)疏精、通絡(luò)、散結(jié)。

（二）調(diào)氣

1.氣虛宜補(bǔ)肺主一身之氣，脾為氣血生化之源，故補(bǔ)氣主要是補(bǔ)脾肺之氣，而尤以培補(bǔ)中氣為重。先天之精氣，依賴于腎藏精氣的生理功能，才能充分發(fā)揮先天之精氣的生理效應(yīng)。故氣虛之極，又要從補(bǔ)腎入手。氣為血之帥，血為氣之母，二者互根互用，故補(bǔ)氣又常與補(bǔ)血相結(jié)合。

2.氣滯宜疏

人體氣機(jī)升降出入，多與肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降濁有關(guān)，故氣滯多與肺、肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，故氣滯之病又以疏肝行氣為先。

3.氣陷宜升

氣陷宜用升提之法，所謂 “陷者舉之”。適用于中氣下陷而見囟陷，胞瞼下垂，脫肛，滑泄不止，以及沖任不固所致崩中漏下，帶下，陰挺，胎動不安等。

4.氣逆宜降

氣逆宜用降氣之法。氣逆于上，以實(shí)為主，亦有虛者。降氣法，適于氣逆實(shí)證，且宜暫用，不可久圖。若因虛而逆者，補(bǔ)其虛而氣自降，

不得用降氣之品。

5.氣脫則固

脫有緩急，故臨床上有虛脫和暴脫之分。虛者補(bǔ)之，澀可固脫。故氣脫者每于補(bǔ)氣固本之中加入收澀之品，以補(bǔ)而澀之。

6.氣閉則開

氣閉多有清竅閉塞而昏厥，故又稱開竅通閉。開竅有溫開、涼開之分。

（三）調(diào)血

1.血虛則補(bǔ)

心主血，肝藏血，脾生血統(tǒng)血，腎精可化而為血，血虛多與心、肝、脾、腎有密切關(guān)系，故補(bǔ)血又當(dāng)區(qū)別具體情況結(jié)合補(bǔ)臟治療。

2.血瘀則行

血瘀治以活血、理血，總以祛瘀為要。血瘀有寒、熱、虛、實(shí)之分，其治當(dāng)寒者熱之、熱者寒之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之。

3.血寒則溫

血寒治以溫經(jīng)散寒為主，由于血寒多致血瘀，故常配伍通經(jīng)活絡(luò)、和血行血之法。

4.血熱則涼

血熱治以清熱涼血為主。血得寒則凝，得溫則行。血熱可致血不循經(jīng)而出血，故又用涼血止血之法。

5.出血?jiǎng)t止

出血宜止血，有收斂止血、涼血止血、溫經(jīng)止血、化瘀止血之分。正確地運(yùn)用止血法，必須分清出血的原因、性質(zhì)和部位而辨證施治，切勿一味止血，即 “見血休治血”之謂。

（四）調(diào)津液

1.滋養(yǎng)津液

適用于津液不足而致的肺燥、胃燥、腸燥等。調(diào)治方法，一是攝入足量的水液，二是用滋陰潤燥的藥物。若為實(shí)熱傷津者，治宜清熱生津。

2.祛除水濕痰飲

適用于水濕痰飲證。其中，濕盛者宜祛濕、化濕或利濕；水腫或腹 水者，宜利水消腫；痰飲為患者，宜化痰逐飲。水液代謝障礙多責(zé)之肺、脾、腎，故水濕痰飲的調(diào)治，從臟腑而言，多從肺、脾、腎入手。

（五）調(diào)理精氣血津液的關(guān)系

1.調(diào)理氣與血的關(guān)系

（1）氣病治血 

 氣血互相維附，氣虛則血弱，氣滯則血瘀，氣陷則血下，氣逆則血亂，氣溫則血滑，氣寒則血凝。氣病則血隨之亦病。是以治氣藥中必兼理血之藥?！奔礆獠≈窝睦碚撘罁?jù)。氣虛宜顧其血弱，氣郁宜顧其血滯，氣逆宜顧其血亂，而求于氣血沖和。

2）血病治氣

 氣病血易病，血病氣易傷，氣血兩者，和則俱和， 病則同病。 治血必調(diào)氣，氣和則血寧。血虛者，補(bǔ)其氣而血自生。血瘀者，行其氣而血自調(diào)。出血者，調(diào)其氣而血自止。

2.調(diào)理氣與津液的關(guān)系

氣虛而致津液化生不足者，宜補(bǔ)氣生津。氣不行津而成水濕痰飲者，宜補(bǔ)氣、行氣以行津；氣不攝津而致體內(nèi)津液丟失者，宜補(bǔ)氣以攝津。

3.調(diào)理氣與精的關(guān)系

氣滯可致精阻而排精障礙，治宜疏利精氣；精虧不化氣可致氣虛，氣虛不化精可致精虧，治宜補(bǔ)氣填精并用。

4.調(diào)理精血津液的關(guān)系

“精血同源”，故血虛者在補(bǔ)血的同時(shí)，也可填精補(bǔ)髓；精虧者在填精補(bǔ)髓的同時(shí)，也可補(bǔ)血。

三因制宜

（1） 因時(shí)制宜根據(jù)不同季節(jié)氣候的特點(diǎn)，制定適宜治法和方藥的原則，稱為 “因時(shí)制宜”。因時(shí)之“時(shí)”一是指自然界的時(shí)令氣候特點(diǎn)，二是指年、月、日的時(shí)間變化規(guī)律。 年月季節(jié)、晝夜晨昏等時(shí)間因素，既可形成自然界不同的氣候特點(diǎn)和物候特點(diǎn)，同時(shí)對人體的生理活動與病機(jī)變化也帶來一定影響，因此，要注意在不同的天時(shí)氣候及時(shí)間節(jié)律條件下的治療宜忌。

（二）因地制宜

根據(jù)不同的地域環(huán)境特點(diǎn)，制定適宜治法和方藥的原則，稱為 “因地制宜”。不同的地理環(huán)境，由于氣候條件及生活習(xí)慣不同，人的生理活動的病變特點(diǎn)也有區(qū)別，所以治療用藥亦應(yīng)有所差異，地區(qū)不同，患病亦異，而治法亦當(dāng)有別。即使相同的病證，治療用藥亦當(dāng)考慮不同地區(qū)的特點(diǎn)。

（三）因人制宜

根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，制定適宜治法和方藥的原則，稱為“因人制宜”。不同的患者有其不同的個(gè)體特點(diǎn)，人的年齡大小、性別不同、體質(zhì)差異等因素，常常影響著疾病的發(fā)生和發(fā)展變化，甚至決定著疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。因此，中醫(yī)在臨證治病時(shí)，非常注重患者年齡、性別、體質(zhì)差異對疾病的影響，根據(jù)由于這些因素導(dǎo)致的病機(jī)特點(diǎn)，制定出最適宜病情的治法和方藥。