今天我們繼續(xù)房室傳導(dǎo)阻滯的相關(guān)話題，稍微復(fù)習(xí)一下之前的內(nèi)容，可以知道以下信息：房室傳導(dǎo)阻滯按阻滯的嚴(yán)重程度可以分為三個程度，其中最嚴(yán)重的就是三度房室傳導(dǎo)阻滯。

那么什么是三度房室傳導(dǎo)阻滯？我們先看具體的定義：三度房室傳導(dǎo)阻滯是由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某部分的傳導(dǎo)能力異常降低，所有來自心房的沖動都不能下傳到心室，引起房室分離。三度房室傳導(dǎo)阻滯是最高度的房室傳導(dǎo)阻滯，又稱為即完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

在這個定義中，有幾個知識點(diǎn)需要重點(diǎn)關(guān)注，第一個依舊是阻滯部位，在三度房室傳導(dǎo)阻滯中，阻滯部位可位于房室結(jié)、希氏束或雙側(cè)束支系統(tǒng)內(nèi)。具體見下示意圖。

三度房室傳導(dǎo)阻滯的部位可以是房室結(jié)，希氏束，雙側(cè)束支一個或者多個部位。

第二個知識點(diǎn)是所有的沖動均不能下傳，如果偶爾仍有部分沖動可以下傳，這時候應(yīng)該診斷為高度房室傳導(dǎo)阻滯；一般將房室傳導(dǎo)比例在3∶1以上（含3∶1）稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。這里的診斷要點(diǎn)在于三度房室傳導(dǎo)阻滯沒有心室奪獲，即使只有一個，便不是三度房室阻滯，而是高度或幾乎完全性房室阻滯。

第三個知識點(diǎn)是典型心電圖表現(xiàn)為完全性房室分離，心房率快于心室率，心室率緩慢而勻齊，通常在30～50次/min，心室率的快慢與阻滯的部位以及逸搏心律的部分密切相關(guān)。這里需要理解的是什么是完全性房室分離，在房室分離中，心房的心律可以是竇性，房撲甚至是房顫，而心室的節(jié)律可以是結(jié)性逸搏心律或室性逸搏心律，具體如下所示；

上圖：竇性心律，三度房室傳導(dǎo)阻滯，結(jié)性逸搏心律，QRS波形態(tài)基本正常。

上圖：竇性心律，三度房室阻滯、室性逸搏心律。

上圖：心房顫動，三度房室傳導(dǎo)阻滯，結(jié)性逸搏心律；

上圖：心房撲動，三度房室傳導(dǎo)阻滯，結(jié)性逸搏心律；

在三度方式傳導(dǎo)阻滯的診斷中，心電圖仍是主要的診斷依據(jù)，具體的特征如下：

這個心電圖診斷的要點(diǎn)就是我們之前提到的完全性的房室分離，也就是心房的激動又自己的節(jié)律，心室的激動有自己的節(jié)律，兩者或不干擾。而心室的的頻率與QRS波的形態(tài)與阻滯的部位密切相關(guān)。

三種不同的房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)如下表所示：