普通古方治頭昏，竟得到意外之喜，順帶消除了肺結(jié)節(jié)

經(jīng)方人生 2023-05-20 發(fā)布于四川

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前一段時間我們介紹過一例高血壓病案，患者50多歲，剛開始是來治高血壓導(dǎo)致的頭昏的，沒想到效果非常好，幾個月了血壓一直正常，在復(fù)診的時候他說有肺結(jié)節(jié)，于是我在原方的基礎(chǔ)上進(jìn)行了辨證加減，后來患者一直在守方吃藥，沒想到前幾天去醫(yī)院復(fù)查，肺結(jié)節(jié)消失了，患者高興得不得了，特來找我報喜。

血壓居高不下原來是它的原因

這位患者50多歲，來看診的時候已經(jīng)頭昏、胸悶、身體乏力已經(jīng)有五個多月了，整個人都是一種極度疲憊的狀態(tài)，像這種患者一般都還有其他基礎(chǔ)病，不僅僅是他的身體狀態(tài)，更重要的這些狀態(tài)一直持續(xù)了5個月。

果不其然，在后續(xù)的問診過程中，我得知了這個患者還患有高血壓，已經(jīng)有5年了，一直用其他治療手段，效果卻不盡理想，血壓一直居高不下。

這種情況一般是很少見的，我們都知道高血壓雖然麻煩，但只要不是特別嚴(yán)重，還是可以通過改善生活習(xí)慣以及藥物治療來降低血壓的，究竟治療中發(fā)生了什么，使得這個患者的血壓一直舉高不下呢？這個問題我想了很久，卻沒有太好的答案。

在同患者進(jìn)一步的溝通中，我了解到患者胸悶、頭昏的癥狀原來是一直都有，只是這5個月來不斷加重。

尤其在勞作后，還會出現(xiàn)緊張、心慌、煩躁的感覺，有時甚至覺得天昏地暗，站都站不穩(wěn)，現(xiàn)在已經(jīng)嚴(yán)重影響到了患者的日常工作與生活，開始患者還覺得是自己工作太辛苦了，可是在家休息一段后，發(fā)覺身體并沒有得到太大的好轉(zhuǎn)，在醫(yī)院檢查后，才發(fā)現(xiàn)肺左葉背段有小結(jié)節(jié)，但是患者在第一次面診時并沒有同我說，原因至今不明。

到這里，我們大概也能知道為什么他的癥狀會延續(xù)這么長時間了，原來還有肺結(jié)節(jié)在作祟。

治頭昏順帶消個肺結(jié)節(jié)

了解完病癥病史后，在把脈看舌中我發(fā)現(xiàn)患者脈象滑澀，舌紅苔膩，色淡黃，舌下嚴(yán)重瘀阻。

這也不奇怪，畢竟患者已經(jīng)50多歲，還有頭昏、心慌、煩躁的感覺，有時甚至覺得天昏地暗，站都站不穩(wěn)，再加上舌質(zhì)紅，可以判斷出這是肝腎虧虛，肝陽上亢，久而化火的表現(xiàn)。

此外，胸悶、身體乏力，加上脈象滑，苔黃膩，這是痰濁凝滯胸部所致，而脈兼澀而舌下嚴(yán)重瘀阻，很顯然是血脈瘀滯。

總的來說，這是一個典型的虛實夾雜證型，即有肝腎陰虛，又有痰凝血瘀，同時又有肝陽上亢，痰濁上擾清竅，據(jù)此我們可以開出如下處方。

方子如下：

生龍骨15g、生牡蠣15g、代赭石30g、懷牛膝30g、杜仲20g、天麻15g、鉤藤15g（后下）、益母草15g、丹參30g、紅花15g、生白芍10g、茵陳6g、川楝子6g、龜板15g、黃芩10g、梔子10g、菊花10g、枸杞10g、澤瀉15g、法半夏15g、蔓荊子10g、竹茹10g、茯苓15g、陳皮15g、枳實10g、甘草10g、全瓜蔞20g、淡豆豉10g，7付。

這個處方我們主要以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽為主，主要是針對患者頭昏的治療，因為現(xiàn)在患者的頭昏癥狀最為嚴(yán)重，急則治標(biāo)就是這個道理。

本方以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲合溫膽湯加減化裁而成。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，由懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草組成。具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽之功效。常用于治療高血壓、腦血栓形成、腦溢血、血管神經(jīng)性頭痛等屬于肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動者。

天麻鉤藤飲，組成為天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。具有平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之功效。主治頭痛，眩暈，失眠多夢，或口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。臨床常用于治療高血壓病、急性腦血管病、內(nèi)耳性眩暈等屬于肝陽上亢，肝風(fēng)上擾者。

溫膽湯由半夏、陳皮、竹茹、茯苓、枳殼、甘草等藥物組成。其中半夏燥濕化痰；陳皮理氣行滯，燥濕化痰；茯苓、甘草健脾祛濕；竹茹清膈上之痰；枳殼利膈上之氣。具有理氣化痰、清膽和胃等功效。

本方取三方之主藥化裁而成，合用丹參、紅花活血化瘀，菊花、蔓荊子清利頭目，瓜蔞、淡豆豉以去痰除煩。

在后續(xù)的診治中，患者提出了自己還有肺結(jié)節(jié)，要求一并治療。由于患者的基礎(chǔ)體質(zhì)，而且肺結(jié)節(jié)在中醫(yī)也是痰凝血瘀而致，因此我們可以在上方的基礎(chǔ)上去淡豆豉，加了浙貝30g、生牡蠣加到30g，加了鱉甲30g。

牡蠣，浙貝、鱉甲三藥是我常用的軟堅散結(jié)藥物配伍。牡蠣清熱化痰軟堅，能去脅下堅滿，消癥瘕腫塊；浙貝苦寒，消痰散結(jié)，清熱泄降，可消痰結(jié)、瘰疬及瘡瘍腫毒。鱉甲咸平，養(yǎng)陰清虛熱、軟堅散結(jié)。三藥合用，相輔相成，大量應(yīng)用，可增加軟堅散結(jié)之功效，以治肺部結(jié)節(jié)。

這副藥服用完后，患者口干口苦，苔白厚膩，色淡黃，因此我們可以在上方基礎(chǔ)上加山慈菇10g、膽南星10g、炒白芥子30g、元胡10g、柴胡25g。

山慈菇主要功效是清熱解毒，化痰散結(jié)，膽南星、炒白芥子是常用的祛痰藥對，膽南星得白芥子，豁痰力更強(qiáng)；白芥子得膽南星，清膽火木郁之結(jié)痰。元胡活血化瘀，行氣止痛，柴胡清少陽膽經(jīng)之郁熱。故加強(qiáng)清肝膽，化痰散結(jié)之力。

處方如下：

生龍骨15g、生牡蠣30g、代赭石30g、懷牛膝30g、杜仲20g、天麻15g、鉤藤15g（后下）、益母草15g、丹參30g、紅花15g、生白芍10g、茵陳6g、川楝子6g、龜板15g、黃芩10g、梔子10g、菊花10g、枸杞10g、澤瀉15g、法半夏15g、蔓荊子10g、竹茹10g、茯苓15g、陳皮15g、枳實10g、甘草10g、全瓜蔞20g、浙貝30g、山慈菇10g、膽南星10g、炒白芥子30g、元胡10g、柴胡25g。7付。