作者/彭堅(jiān)

李某，男，7歲，2006年7月6日初診?；純夯悸员馓殷w炎，經(jīng)常發(fā)作，每次因?yàn)楦忻罢T發(fā)，動(dòng)輒高熱39°C以上，必須上醫(yī)院用抗生素滴注始能退熱。今年來(lái)，發(fā)作頻繁，平均每個(gè)月上醫(yī)院一次，現(xiàn)發(fā)熱，39.3℃，汗多，頸背汗出，咽喉疼痛，大便干結(jié)，扁桃體紅腫，右側(cè)扁桃體有一處凹陷，旁邊有米粒大黃白色膿點(diǎn)。詢(xún)之去年發(fā)熱，西醫(yī)診斷為化膿性扁桃體炎。舌紅，苔黃膩，口干，脈細(xì)數(shù)。當(dāng)清熱瀉火，排膿解毒。

處方：金銀花15g，連翹10g，桔梗15g，甘草10g，乳香5g，沒(méi)藥5g，浙貝母10g，黃芩10g，黃連3g，梔子10g，天花粉10g，皂角刺10g，穿山甲5g。3劑。每劑藥煎2次，兩碗藥共分6～8次喂服，每隔2小時(shí)1次，每次1～2匙，可放糖。

7月9日二診：服上方1劑后，體溫開(kāi)始下降，2劑后體溫退盡，右側(cè)扁桃體上的膿點(diǎn)消失。宜用蜜丸緩圖，以鞏固療效。

處方：成竹蜂30g，浙貝母30g，兒茶20g，血竭20g，桑白皮20g，地骨皮30g，玄參30g，僵蠶20g，蟬花20g，皂角刺10g，穿山甲10g，天花粉20g,黃芩20g，訶子30g，乳香10g，沒(méi)藥10g，桔梗30g，甘草30g。蜜丸，每天2次，每次3g，服后開(kāi)水送服。

2007年5月隨訪，至今扁桃體炎未再發(fā)作。

用方思路

仙方活命飲出自《校注婦人大全良方>，由金銀花、浙貝母、皂角刺、穿山甲、天花精、乳香、沒(méi)藥、防風(fēng)、白芷、陳皮、當(dāng)歸、赤芍、甘草13味藥組成。本方是治療癰疽毒瘡的名方，方中以金銀花清熱解毒、消散瘡腫為主藥，輔以當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥活血散瘀止痛，陳皮理氣行滯以消腫，防風(fēng)、白芷疏風(fēng)散結(jié)以消腫，浙貝母、天花粉清熱排膿以散結(jié)，穿山甲、皂角刺解毒透絡(luò)，以消腫漬堅(jiān)，甘草清熱解毒共為佐藥。合而用之，共奏清熱解毒、消腫散結(jié)、活血止痛之效。膿未成者，服之可使其消散，膿已成者，服之可促其外潰。

化膿性扁桃體炎的治療，與癰疽相類(lèi)似，都是細(xì)菌感染。初期膿未成之時(shí)，往往有寒戰(zhàn)高熱，扁桃體一側(cè)有針頭大隆起，呈半透明狀；中期膿已成或已潰，則高熱雖不退，但全身癥狀減輕，隆起部位出現(xiàn)白色、黃色膿頭；膿排盡之后，則可痊愈。在初期階段，可運(yùn)用仙方活命飲，雖有防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸等溫散活血之品亦無(wú)妨。中期則須去之以免助熱，并加黃連、黃芩、梔子等苦寒藥，以清熱解毒。本病雖然來(lái)勢(shì)兇猛，熱度很高，但只要治療得法，程序不亂，往往有驚無(wú)險(xiǎn)，三五天可愈。得過(guò)一次化膿性扁桃體炎后，形成了一個(gè)病灶，容易再度復(fù)發(fā)，宜服蜜丸善后。

從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在急性扁桃體炎初起，惡寒發(fā)熱，頭痛，咽喉疼痛，舌淡，苔薄白，扁桃體紅腫，但尚未見(jiàn)膿點(diǎn)時(shí)，可用原方煎服，也可去當(dāng)歸、赤芍、陳皮、白芷，加荊芥、薄荷、桔梗、僵蠶，即合用六神湯以疏風(fēng)散結(jié)，則更加切合。一般服二三劑當(dāng)熱退、腫消、疼痛減輕。當(dāng)二三天后，熱未退，扁桃體一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)小膿點(diǎn)，仍然高熱，頭痛，舌紅，苔薄黃，咽喉疼痛時(shí)，原方去陳皮，加桔梗排膿，玄參解毒，黃芩、黃連、梔子清熱，一般3劑可熱退膿盡，膿液排出后，疼痛與發(fā)熱均會(huì)減輕。

該案有本人的一處用藥心得，即化膿性扁桃體炎的善后用藥。善后宜蜜丸緩圖，以便長(zhǎng)期服用，這是確定的，但古人并無(wú)成方可依。我設(shè)計(jì)的這個(gè)處方，以桑白皮、地骨皮、黃芩清瀉肺熱；桔梗、甘草排膿解毒；浙貝母、玄參、天花粉、皂角刺、穿山甲化痰散結(jié)；竹蜂、蟬花、僵蠶祛風(fēng)化痰，消腫散結(jié)；乳香、沒(méi)藥活血止痛；訶子斂肺；血竭、兒茶生肌長(zhǎng)肉，修復(fù)創(chuàng)面。其中，蟬花、竹蜂的使用臨床比較少見(jiàn)，蟬花功同蟬蛻，但散結(jié)之力過(guò)之，竹蜂為生長(zhǎng)于竹桿內(nèi)的蜜蜂，祛風(fēng)、化痰、定驚、止痛，為治療咽喉病的要藥，且宜入丸劑，但除了兩廣之外，知之用之者甚少。我歷來(lái)認(rèn)為：久病入絡(luò)，選用蟲(chóng)類(lèi)藥以搜剔血絡(luò)中的頑邪，是治療許多慢性病的重要環(huán)節(jié)。我治療慢性咽喉扁桃體炎喜用這兩種蟲(chóng)類(lèi)藥，感覺(jué)療效甚佳。