【原】專家共識(shí)：5大招式預(yù)防乳腺癌骨丟失！每個(gè)患者都需要

乳腺癌互助圈_ 2023-05-17 發(fā)布于福建

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臨床上經(jīng)常看到很多乳腺癌患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨痛等骨健康問題，可能大家也疑惑，好好的骨頭怎么總出問題？

本文通過解讀《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中國專家共識(shí)（2022年版）》（以下簡稱共識(shí)），為大家揭秘乳腺癌相關(guān)骨骼問題發(fā)生原因，以及分享如何做好骨健康管理，以供參考。

乳腺癌治療可加速骨量流失

內(nèi)分泌治療、化療、放療等治療手段是乳腺癌患者的救星，同時(shí)也是一個(gè)“小偷”，從治療開始就一直在悄悄偷走患者身體里的鈣。

以乳腺癌內(nèi)分泌治療為例。早期乳腺癌內(nèi)分泌治療分為兩類：

一類作用機(jī)制是抑制卵巢功能，引起雌激素水平迅速下降，包括卵巢功能抑制劑（GnRH）和芳香化酶抑制劑（AI）；
另一類作用機(jī)制是抑制體內(nèi)激素與腫瘤細(xì)胞結(jié)合，從而阻斷雌激素對(duì)乳腺癌細(xì)胞的促進(jìn)作用，最經(jīng)典的藥物就是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑他莫昔芬。

這些內(nèi)分泌治療藥物的共同點(diǎn)是——都可降低乳腺癌患者體內(nèi)的雌激素水平。

雌激素對(duì)于骨骼而言，具有抑制破骨細(xì)胞、促進(jìn)骨質(zhì)致密化、讓骨骼更牢固的作用。當(dāng)雌激素低于正常水平，乳腺癌患者會(huì)遭遇骨丟失問題。

骨量的丟失會(huì)危害到骨骼的健康，帶來一系列骨安全問題，如增加骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生率，骨折的發(fā)生可造成乳腺癌患者的生存質(zhì)量明顯下降，若骨骼中的鈣被動(dòng)釋放入血，會(huì)使血鈣升高，增加高鈣血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

怎么知道自己“骨丟失”了？

骨量悄悄流失，人體也會(huì)相應(yīng)發(fā)出“警報(bào)”。以下這些癥狀可能在提示：您的骨量正在流失！

1、容易腰酸背痛

以腰部酸痛為主，背部和全身多處關(guān)節(jié)有隱痛，翻身、起坐、彎腰時(shí)疼痛會(huì)加重。

2、身高變矮或駝背

由于骨量減少，骨強(qiáng)度下降，椎體難以承受原來的載荷，導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折、變形，出現(xiàn)身高縮短或出現(xiàn)壓縮性骨折，均可使脊柱前傾、背屈加重，形成駝背。

有上述癥狀的患者，需做進(jìn)一步的詳細(xì)檢查確診。

建議檢查項(xiàng)目：

雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA）骨密度檢查

雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA）骨密度檢查，是目前《共識(shí)》主要推薦的骨丟失診斷方法，該檢測(cè)法還可用于預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)和藥物療效評(píng)估。

雙能X線作為最常用的骨健康評(píng)估方法，其可以檢查全身各處骨骼的骨密度，包括最容易發(fā)生骨折的部位比如腰椎、髖部和前臂，檢查結(jié)果較其他檢測(cè)法可靠，能起到更好的預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。

血清25（OH）維生素D

在骨密度檢查同時(shí)，建議乳腺癌患者可做個(gè)血清25（OH）維生素D水平檢測(cè)，了解自己是否缺乏維生素D。維生素D的作用是促進(jìn)鈣的吸收，少了這個(gè)好兄弟的幫忙，鈣就很難被身體吸收。這對(duì)于后續(xù)骨健康管理有幫助。

此外，對(duì)于乳腺癌患者而言，骨丟失可能是腫瘤治療的原因，也可能是維生素D缺乏，還有一種原因可能是骨轉(zhuǎn)移引起的。

堿性磷酸酶活性測(cè)定

癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼，會(huì)不斷侵蝕、破壞骨骼，導(dǎo)致骨質(zhì)流失。因此，存在骨丟失情況下，建議患者做個(gè)堿性磷酸酶活性測(cè)定，這是判斷骨轉(zhuǎn)移的可靠指標(biāo)之一。如果生化檢查結(jié)果提示堿性磷酸酶明顯升高，需要進(jìn)一步影像檢查排查骨轉(zhuǎn)移。

骨改良藥物可預(yù)防骨丟失

輔助內(nèi)分泌治療會(huì)誘發(fā)卵巢功能衰竭，降低雌激素水平，對(duì)骨健康產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致快速骨質(zhì)流失，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)前已有明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，骨改良藥物能有效地預(yù)防或減緩乳腺癌患者因抗腫瘤治療而引起的骨丟失，降低骨折等骨相關(guān)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還有降低復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移的作用。

骨改良藥物包括雙膦酸鹽和地舒單抗。其中，雙膦酸鹽是最早開發(fā)出來的抗骨質(zhì)疏松藥物，已經(jīng)積累了豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。

《共識(shí)》推薦，乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療期間建議每3～6個(gè)月靜脈注射一次唑來膦酸4mg，持續(xù)2～5年，可有效地預(yù)防絕經(jīng)后（包括絕經(jīng)前接受卵巢功能抑制治療）乳腺癌患者的骨丟失，進(jìn)一步降低早期乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高生存獲益。

乳腺癌骨健康管理可以這樣做

腫瘤治療是導(dǎo)致乳腺癌患者骨丟失的主要影響因素，但不是唯一因素。

《共識(shí)》中提到，也有多種其他的危險(xiǎn)因素與骨丟失相關(guān)：

其他基礎(chǔ)疾病包括卵巢早衰、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、風(fēng)濕免疫性疾病等；
不健康的生活方式，如體力活動(dòng)少、吸煙、酗酒及攝入過多碳酸飲料等；
一些藥物的使用，如糖皮質(zhì)激素、抗抑郁藥物及抗病毒藥等。

對(duì)此，乳腺癌患者在治療期間，除了使用適當(dāng)?shù)乃幬飦眍A(yù)防骨丟失、加強(qiáng)骨密度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和檢查外（每6～12個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)），做好生活方面的骨健康管理也很有必要。

骨健康管理這樣做：

1、補(bǔ)充鈣和維生素D

充足的鈣和維生素D具有提高骨密度、減少跌倒、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。

具體用法用量，《共識(shí)》推薦：鈣劑（1000 mg/d）和維生素D制劑（800～1000 U/d）作為基礎(chǔ)補(bǔ)充。

2、改變生活方式

吸煙會(huì)影響腸道對(duì)鈣質(zhì)的吸收，導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度下降，增高骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；酒精也會(huì)對(duì)骨密度產(chǎn)生一定影響。

因此，建議患者戒煙戒酒，做到早睡早起，對(duì)骨健康有好處。

3、定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)

康復(fù)期間每天堅(jiān)持進(jìn)行至少30分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，包括跑步、太極等。讓自己動(dòng)起來，特別是多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，充足的陽光照射有助于骨骼中鈣的沉積，更好地預(yù)防骨質(zhì)疏松。但運(yùn)動(dòng)期間要特別注意防止跌倒和身體猛烈撞擊，提高對(duì)骨骼的保護(hù)。

4、不濫用藥物

若需使用可能存在骨丟失風(fēng)險(xiǎn)的藥物時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑按量服藥，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)骨代謝指標(biāo)、定期測(cè)量骨密度。有必要的情況下，可咨詢醫(yī)生替換骨丟失風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物。

5、積極治療和預(yù)防慢性病

癌癥患者由于年齡、治療等原因，有著更高的慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此患者更應(yīng)盡早改變不健康的生活方式，預(yù)防慢性病。

對(duì)于本身存在關(guān)節(jié)炎、腎臟病、心肺疾病等慢性病的乳腺癌患者，骨丟失的風(fēng)險(xiǎn)較大，更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，因此乳腺癌治療期間也要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥治療慢性病，以改善骨密度。

總結(jié)

根據(jù)解讀《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中國專家共識(shí)（2022年版）》，我們了解到，乳腺癌治療過程中多種因素會(huì)加速骨量流失，建議乳腺癌患者應(yīng)定期評(píng)估骨密度及骨折風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)積極運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)充鈣劑和維生素D等。部分高危和中危風(fēng)險(xiǎn)患者，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用骨改良藥物，以避免骨量過快地丟失。

希望各位覓友在看完本篇文章后，都能重視自己的骨骼健康，并做好骨健康管理，避免骨丟失引起更多骨骼問題影響到乳腺癌的康復(fù)。

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