導(dǎo)  讀： 

     眾所周知，多重耐藥菌是醫(yī)院感染管最為重要的內(nèi)容之一，而ICU是多重耐藥菌檢出最為頻繁的科室之一，很多患者入住ICU之后沒過幾天便檢出多重耐藥菌或泛耐藥的病原體，因此，院感科專職人員幾乎每天都要對ICU的患者進行檢測，最擔(dān)心的就是在ICU中突然出現(xiàn)多例患者感染同一種多重耐藥菌，進而出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的情況，那么為什么ICU是多重耐藥菌最易檢出的科室？有什么好的辦法去干預(yù)？

大家以為的原因和被最為廣泛接受的原因

提起ICU相信不僅是院感科的老師，包括ICU的醫(yī)護人員提起患者多重耐藥菌感染都很頭疼，頭疼但也沒辦法，至于現(xiàn)在大多數(shù)人都麻木了，好像已經(jīng)接受了只要患者進入ICU，要不了多久就會發(fā)生多重耐藥菌感染，如果不感染只能說這名患者住ICU的時間太短，為了降低焦慮，大家都在為這種情況找理由，找到理由后然后覺得心安一點。

那么這些理由無非就是入住ICU的患者基礎(chǔ)條件差，疾病嚴(yán)重程度高，自身免疫力低下，因此容易繼發(fā)感染，感染后又大量使用抗生素，因此就會出現(xiàn)多重耐藥菌的檢出，所以跟院感管理關(guān)系不是特別大。院感科也不會怪ICU感控措施落實不到位，ICU也覺得檢出很正常，那么大家都安心了，唯一擔(dān)心的就是短時間內(nèi)出現(xiàn)多例感染同種類型多重耐藥菌患者的情況，因為這樣就得找理由去排除醫(yī)院感染暴發(fā)情況了。

被忽略的因素

或許有很多老師模模糊糊的有印象，或感覺在哪看到過這樣的一個說法，如果一個床位上有一名患者感染或定植有多重耐藥菌，那么下一位在這張床位上入住的患者則很容易檢出與上一名患者同樣的多重耐藥菌。有興趣的老師不妨去查查自己做的ICU多重耐藥菌監(jiān)測，拉長時間來看一下ICU不同多重耐藥菌的歷史床位分布，看看是不是這樣的。關(guān)于這方面的研究非常多，筆者最近看過一篇文章研究醫(yī)院感染與暴露于同一床位之間的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)如果某一個床位患者感染某一病原體，那么下一位居住該床位感染同一病原體的風(fēng)險會增加5.83倍，如果“室友”感染某一病原體，感染室友病原體的風(fēng)險增加4.82倍。

那么，想想ICU的結(jié)構(gòu)，基本上都是一個大通間，里面有很多床位，這些床位上曾經(jīng)的“占有者”很多都是多耐患者，當(dāng)然通間里面也有很多病友已經(jīng)檢出多重耐藥菌，那么后續(xù)入住者的感染風(fēng)險除了本身因素，這些客觀因素是存在的，但大多數(shù)人可能不敢或不想直接面對。

為什么會出現(xiàn)這種情況？

其實很清楚，就是交叉感染，感染病原體可能來自室友，更可能來自上一位患者的“遺留”。因此病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范（WS/T510-2016）規(guī)定被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時應(yīng)及時更換、清洗與消毒。但是我們發(fā)現(xiàn)，有一些科室為節(jié)約成本，被芯、枕芯、褥子已經(jīng)發(fā)黃，床墊早已“血跡斑斑”了仍在使用。相關(guān)調(diào)查顯示，直接接觸患者的床上用品更換清洗消毒的執(zhí)行率較高，基本能保持清潔。間接接觸患者的床上用品被芯、枕芯、褥子、床墊更換清洗消毒執(zhí)行情況令人擔(dān)憂。

   理想是豐滿的，現(xiàn)實是骨感的，我們總以為我們的終末消毒效果挺好，84擦一擦，紫外線照一照就可以了，但顯然不行。大量的文獻表明人工終末消毒超過50%的病房物表沒有清潔消毒到，而接近5%~30%的物表仍存在污染。而ICU醫(yī)務(wù)人員工作非常繁忙，其實很難有時間認(rèn)真的去對床單元進行終末消毒處理，也就造成了床位上的多重耐藥菌長時間留存繼而對下一位患者造成感染。

如何干預(yù)？

顯然，人工終末消毒的效果差強人意，因此現(xiàn)在比較公認(rèn)的就是人工+機器進行終末消毒，而機器械終末消毒中使用過氧化氫進行病房環(huán)境終末消毒效果非常理想，關(guān)于過氧化氫終末消毒我們也有很多文章進行介紹，目前市場上過氧化氫終末消毒設(shè)備也是非常之多，相比之下，我們認(rèn)為干霧過氧化氫終末消毒，是比較好的。 因為干霧是最接近氣態(tài)的過氧化氫顆粒，它在空氣中不會沉降，接觸表面后會反彈，擴散性更好，不留消毒滅菌死角；同時又不會破裂濕潤表面，因而不容易腐蝕設(shè)備和墻壁。因此，使用干霧過氧化氫消毒設(shè)備進行終末消毒時可以將聽診器、血壓計、輸液泵等小物件放在房間中，也可以達(dá)到一個很好的消毒效果。