 55%左右的假性室壁瘤形成于急性心肌梗死后,發(fā)生時(shí)間一般在急性心肌梗死24h內(nèi),這時(shí)左心室梗死心肌最為薄弱，另有部分假性室壁瘤形成和心臟外科手術(shù)相關(guān)，最常見手術(shù)是二尖瓣置換術(shù)；極少數(shù)的假性室壁瘤形成原因，是繼發(fā)于心臟創(chuàng)傷和心臟瓣膜炎。 影像檢查技術(shù)與優(yōu)選應(yīng)用 假性室壁瘤是極為少見的心肌梗死后并發(fā)癥,如果不是高度懷疑該診斷時(shí),往往易導(dǎo)致漏診和誤診。超聲心動圖檢查是最簡便、有效的診斷方法。 慢性假性室壁瘤，可通過CT或CMR進(jìn)行診斷,對室壁瘤的部位、形態(tài)解剖學(xué)特征可精確地描述。 影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線胸片表現(xiàn)：可以發(fā)現(xiàn)左心室功能不全所致的肺血改變；可以觀察到左心室由于假性室壁瘤的存在，而表現(xiàn)出的左心室增大和外形的不規(guī)則。 2.超聲心動圖表現(xiàn) （1）M型超聲心動圖檢測可見室壁局限性回聲中斷。 （2）切面超聲心動圖可見左心室心內(nèi)膜回聲中斷,心室通過狹窄的破口與瘤腔相通、瘤壁無心肌結(jié)構(gòu),瘤頸直徑明顯大于與之平行的破口直徑；瘤腔內(nèi)可有血栓,瘤體在收縮期外膨，舒張期相反。 （3）多普勒超聲心動圖在破口處可見到“短路血流”,收縮期流入假腔,舒張期相反,流速受呼吸影響明顯。CDFI可見五彩血流束穿梭于真、假腔之間。 3.CT表現(xiàn)：左心室連續(xù)性中斷，不規(guī)則囊樣膨出，瘤體同正常室壁連接呈銳角，瘤腔內(nèi)可見血栓。    假性室壁瘤CT表現(xiàn) 4.CMR表現(xiàn)：除觀測到心臟結(jié)構(gòu)及收縮運(yùn)動的變化外，CMR可明確室壁成分，瘤區(qū)心外膜無脂肪墊附著，及心包延遲強(qiáng)化支持假性室壁瘤的診斷。   假性室壁瘤CMR表現(xiàn) 5.左心室造影：左心室呈囊袋樣突出，內(nèi)壁光滑無肌小梁，局部運(yùn)動消失或呈矛盾運(yùn)動，造影劑排空延遲。瘤頸及瘤口較小，瘤內(nèi)可見大量血栓。 診斷要點(diǎn) 診斷要點(diǎn)包括假性室壁瘤本身的診斷和鑒別診斷，以及對假性室壁瘤部位、大小和周圍組織關(guān)系的量化指標(biāo)；包括對冠狀動脈各支血管病變的精細(xì)診斷；包括對左心室大小和功能的診斷，以及心臟瓣膜功能的診斷等。 |
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