近期治療很多新冠患者，無論兒童、青年或者中年服藥后都能很快恢復正常，即使服錯藥物導致變證壞證，再經(jīng)中醫(yī)辨證處方也能很快恢復，詳見公眾號《2022年12月新冠變證壞證醫(yī)案》，共15集，但是對于老年人來說，預后則不一樣。同時，本醫(yī)案合集有食復、勞復案例。

       醫(yī)案一

       男性，47歲，大學同學。2022年12月11日微信告知其女兒咳嗽，流鼻涕，胸悶氣短。

       處方：桂枝加厚樸杏仁湯，第二天無明顯癥狀。

       2022年12月12日，該同學告知自己也陽了，體溫39.4，身痛無力，咳嗽，處方：柴胡桂枝湯+半夏厚樸湯

       當日（12日）服藥后體溫下降到38.2，告知藥物加量喝，第二日（13日）早上體溫37.7，晚上36.6。結果14日早上37.7，詢問是否飲食不恰當，得知昨晚進食水餃導致食復，伴有鼻塞、咳嗽、咽痛、痰黃，處方：小柴胡湯+麻杏石甘湯，一付，愈。

       《傷寒論·辨陰陽易差后勞復病證并治》曰：傷寒差已后，更發(fā)熱者，小柴胡湯主之。

       13日同學找我反饋體溫下降時，同時告知其妻也出現(xiàn)癥狀：咳嗽頻繁，痰多，有時吐痰有血絲，頭暈，太陽穴不舒服，黏鼻涕。處方：小柴胡湯+麻杏石甘湯，一付，北柴胡30   黃芩10   麻黃10   杏仁12（搗碎）生石膏20   炙甘草8

       第二日告知，咳嗽明顯緩解，頭暈，乏力，鼻子難受，咳嗽時胸痛，痰多白色，上頜不舒服，嘔吐一次，處方：柴胡桂枝湯+半夏厚樸湯+干姜細辛五味子，一付，愈。

       2022年12月17日同學告知其岳父發(fā)燒怕冷，處方：柴胡桂枝湯，一付，第二日得知退燒痊愈。

       此為一家三代人發(fā)病，因發(fā)病就馬上找我服用中藥，恢復很快，并未留下不適癥狀，過年團聚。

       醫(yī)案二

       患者女性，87歲，2023年1月5日網(wǎng)診，渾身不適， 骨頭疼，發(fā)燒一周，癱瘓，二便不能自控，胃納、睡眠尚可，每天下午4點左右開始發(fā)燒，38度左右，晨起有汗，吃布洛芬溫度稍降，服用連花清瘟10天，每天三次，每次6克。舌干紅少苔。

       處方：柴胡桂枝湯+附片

       北柴胡20g   黃芩5g   姜半夏15g   黨參15g   生姜15g   大棗15g（擘開）  炙甘草12g   桂枝15g   白芍15g   制附片6g

       第二日反饋：昨天下午體溫37，六點38，晚上九點四十38.4，夜間口干，今早上八點37.4。同時補充遺漏體征：腿腫。舌光紅無苔。

       北柴胡16   黃芩4   姜半夏15   黨參15   生姜15   大棗15（擘開）  炙甘草10   桂枝15   白芍15   制附片12   茯苓20  白術15，一付

       1月7日反饋：昨日下午體溫38.3，晚上9點37.6，今日早上十點36.9，口干已好，睡覺比以前多，人看起來比以前精神，腋下出汗，腳腫沒變化。身痛緩解，昨日大便兩次，不稀。舌像如下。

       2023年1月8日早上患者突然去世?？紤]患者年齡太大本已陽氣不足，加之連續(xù)服用苦寒藥物過多，大傷陽氣。

       醫(yī)案三

       老年男性，2023年1月12日網(wǎng)診，2022年12月25日感覺不適測出新冠陽性，吃布洛芬、蓮花清瘟少量。后因精神不好要求住院，2023年1月7日住院。病情沒緩解，現(xiàn)加重臥床不起，呼吸困難，上呼吸機，精神很差，乏力，隨時欲睡。平時怕冷，有腦梗，痰咳不出，進食少量，臉腫，聽力很差不能正確回答，2年前因心衰身腫住院。

       處方：柴胡桂枝湯+真武湯

       北柴胡15g  黃芩3g   姜半夏15g   人參15g   炙甘草15g   生姜15g   大棗15g（擘開）  桂枝15g   白芍15g   當歸12g   制附片15g   白術15g   茯苓15g   干姜12g  

       1月13日反饋：精神比昨天好，開始吐痰，淡黃色

       1月14日反饋：中午吃飯多一點，咳痰不多，紅色，血氧值不戴呼吸機80左右。

       1月17日反饋：精神一天比一天好，狀態(tài)不錯，痰不多，淡黃有點血絲，胃口較好。

       1月19日上午患者出院回家，因勞累引起心臟不適再次住院，1月26日中午心跳驟停去世。

       陽后恢復期不要過度勞動用力，否則會引起勞復，我在《新冠變證壞證醫(yī)案》合集中多次強調。

       醫(yī)案四

       患者男性，74歲。病史：新冠陽性，有慢阻肺、高血壓、糖尿病，陽后10天于1月1號住院，CT提示病毒性肺炎表現(xiàn)，但不重，各項抽血指標尚可，住院后按照新冠，美國同行包括國內專家共識指南，平喘包括激素、抗炎藥，抗生素，抗凝，調血糖。1月4日氣喘加重，血壓持續(xù)升高，白細胞12000，麻醉科插管上呼吸機，因無緩解，于2013年1月13日夜間9時別人介紹找我處方。詢問得知：自主呼吸恢復之后，體溫39.8℃～39.2℃，心率最快181～100次，呼吸27～17，血壓165/97～97/61。血氧飽和度：95～98。住院一周無大便，昨天下午服用大承氣湯，晚上9時大便通，體溫降至37.4，今天又回升到39.4左右，半小時前38.4℃，發(fā)燒時手腳冰涼，口腔潰爛，吐出粉紅色的粘稠物，手腫腳腫。

       因患者昏迷，插管使用呼吸機，不能準確表述，故根據(jù)旁人反饋情況考慮患者大便一直未解，有陽明實證，氣喘考慮上焦心肺不利，故選用大柴胡湯；氣管有痰選方半夏厚樸湯；吐出物粉紅色，考慮瘀血，選方桂枝茯苓丸，故合方：北柴胡20g   姜半夏15g  枳實15g  白芍15g   生姜15g   大棗15g （掰開）  黃芩8g    大黃5g   桂枝15g   茯苓15g   厚樸15g   丹皮12g   桃仁10g（搗碎）

       1月15日中午反饋：昨天第一付藥胃管打進去了2次，昨天晚上到今天的體溫在37.6上下，總體平穩(wěn)，中午體溫37.3。囑原方再喝一付。當日下午近6時反饋：5時胃管打進中藥，患者意識在慢慢恢復，能眨眼睛，睜眼后旁人與其說話會哭，口腔創(chuàng)面結痂，吐出液體已無紅色。

       1月16日中午反饋：昨夜低燒，37.4～37.9。

       1月17日凌晨0：45反饋：服中藥兩付體溫已經(jīng)正常，腎功穩(wěn)定，感染指標好轉，身體及手足溫度正常，血氣指標上升。

       因患者一直住院輸液，故此后未再處方。1月25日詢問得知：退燒后的一段時間，生命體征較為平穩(wěn)。因一直各種輸液、呼吸機持續(xù)使用、一直使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。昨天小便不利，頭面、全身浮腫，被告知肝衰竭、腎衰竭，跟家屬談話。1月26日晚上11時找我告知全天小便量10毫升左右。全身浮腫，詢問我是否再開消腫利尿中藥，因已病入膏肓，我未處方，此后未再關注。

       醫(yī)案五

       患者老年男性，2023年1月31日其女微信找我問診：1月27日與人爭執(zhí)生氣；29日晚上怕冷烤火泡腳一個小時，當夜出汗很多，之后心跳加速不敢睡覺，肚子里面翻江倒海，氣感覺往上跑，全身無力，冷的不行；30日午飯后一小時左右，其父感覺心跳厲害，心臟要跳出來，四肢無力，全身手腳發(fā)冷，聽到小孩哭鬧心煩加重；有三高多年，冠心病放過2個支架，昨天狀態(tài)很差，對其女說了很多難過的話還交代很多。囑其女按壓內關、公孫穴，并送入院。頭脹、頭項易出汗、顴骨發(fā)紅、胸悶氣短、便秘，夜尿7-8次，小便刺痛感。

       處方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯+茯苓四逆湯

       茯苓40g   紅參20g   制附片30g  干姜20g   炙甘草20g   桂枝20g   龍骨30g   煅牡蠣30g   白術20g

       第二天反饋癥狀明顯緩解。

       第三天反饋如下截圖

       患者平時就怕冷，陽虛體質，泡腳大發(fā)汗亡陽，汗為心之液，故心悸心慌、四肢逆冷；且頭項汗出、頭脹、顴骨發(fā)紅，陽從上浮，小便量多，陰從下脫，故為極其危險的癥候。

       桂枝甘草龍骨牡蠣湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治（中）》：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

       茯苓四逆湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治（中）》：發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

       因患者便秘，加白術是取白術附子湯之意，同時也補脾氣。

       辨證準確，中醫(yī)可以逆轉大部分疾病，但需要患者密切配合，不可做背道而馳的治療方法。例如年老陽氣大虛，再去輸液或服用寒涼藥物就是雪上加霜。本醫(yī)案五泡腳發(fā)汗也是錯誤的，也可能導致出現(xiàn)變證，可參見《泡腳致全身疼痛醫(yī)案》。