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正本清源談中醫(yī)(四)中藥的毒性

 新用戶1279Y13h 2023-05-13 發(fā)布于北京
中藥毒性問題一直都是中醫(yī)相關(guān)內(nèi)容里面,老百姓最為關(guān)心的幾個主要問題之一。
因?yàn)橹兴幨侵嗅t(yī)治療疾病的主要手段,中藥的毒性事關(guān)中醫(yī)臨床治病的安全性與有效性,更與患者的身體健康密切相關(guān)。
各種長期服用中藥導(dǎo)致肝腎損傷的新聞看得很多老百姓談中藥色變,不少中成藥說明書里面的一談到禁忌和不良反應(yīng)就是“尚不明確”更是讓不少人頭皮發(fā)麻。
而對于中藥毒性,國內(nèi)目前存在著兩種截然不同的認(rèn)識誤區(qū):
一種就是保健品銷售商和某些無良藥商為了獲取更大利潤而進(jìn)行的錯誤宣傳,宣傳中藥純天然而無毒性可以放心地長期服用;
還有很多民間人士明明不懂中醫(yī)中藥,卻自認(rèn)為非常了解。于是大大咧咧的認(rèn)為,大多數(shù)中藥就是安慰劑,吃了也沒影響。有毒的中藥不去碰就行,其他的中藥怎么吃也沒事。
不少養(yǎng)生愛好者在一些自媒體影響下也接受了中藥無毒無害的理論,看到關(guān)于某某中藥的宣傳就一通搶購天天吃,絲毫不管自己是否對癥;
而不少科學(xué)主義者則覺得,沒有通過臨床試驗(yàn)的中藥是存在極大的不確定性的,而且不少從中藥中解構(gòu)出來的單體化合物對肝腎有明確的毒害作用,所以中藥不但沒有效果還會損害健康,建議廣大民眾不要服用。
不少接受過高等教育的年輕人更是只愿意相信現(xiàn)代藥理研究成果,對于中藥頗有些敬而遠(yuǎn)之。
比如曾經(jīng)轟動一時的馬兜鈴酸事件,搞得很多家庭再也不愿意相信中醫(yī)中藥。
不管是普通民眾認(rèn)為中藥無毒還是極端的渲染中藥毒性大,其實(shí)都沒有真正理解中藥的毒性內(nèi)涵。
那么中藥到底有沒有毒性?我們應(yīng)該如何正確地對待中藥的毒性?
今天的文章主要參考了畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院的王世保先生的相關(guān)文章,也算是對王先生著作的再一次宣傳
王世保先生英年早逝,實(shí)是中醫(yī)科普事業(yè)的一大損失。
也期待能讓更多的朋友對王先生的著作有更多的了解。

01

中藥的毒性是什么


中藥的毒性指中藥對人體造成直接損害的反應(yīng),有些反應(yīng)停藥后可逐漸恢復(fù),有些則會造成不可逆的終身損害。

比如川烏會引起口唇和四肢麻痹、惡心、嘔吐等暫時性中毒癥狀,嚴(yán)重者甚至可危及生命。

對于中藥的毒性,最早的中藥理論專著《神農(nóng)本草經(jīng)》已經(jīng)做了詳細(xì)的說明。此書共計三卷,記載的藥物有三百六十五種。
根據(jù)藥物的作用和使用目的的不同,將中藥分為上、中、下三品,并分三卷論述。

其中第一卷記載上品君藥的作用,“上藥一百二十種,為君,主養(yǎng)命以應(yīng)天,無毒,多服、久服不傷人。欲輕身益氣、不老延年者,本上經(jīng)”。

第二卷記載中品臣藥的作用,“中藥一百二十種,為臣,主養(yǎng)性以應(yīng)人,無毒、有毒、斟酌其宜。欲遏病補(bǔ)虛羸者,本中經(jīng)”。

第三卷記載下品佐使藥的作用,“下藥一百二十五種,為佐使,主治病以應(yīng)地,多毒,不可久服。欲除寒熱邪氣、破積聚、愈疾者,本下經(jīng)”。

書中根據(jù)三百六十五種中藥在臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的毒性情況,對各個藥物的作用和服用時間進(jìn)行了規(guī)定,要求“多毒”的中藥主要用于治病,一般中病即止,不能長時間服用,否則會對人體造成傷害。
對于“無毒”的上品君藥,可以用于長期補(bǔ)益,不會對人體造成損害。由此可見,古代的醫(yī)家已經(jīng)對中藥的毒性和應(yīng)用注意事項(xiàng)有著充分的認(rèn)知。
從《神農(nóng)本草經(jīng)》對三百六十五種中藥毒性分類的情況來看,該書已經(jīng)將中藥正常的治療作用,也就是其偏性,與毒性嚴(yán)格區(qū)別開來。

02

中藥的偏性不是毒性

中藥的偏性是中藥作為整體所固有的自然屬性,是寒、熱、溫、涼、平五性所引起的作用,和中藥的毒性不可混為一談。

中藥偏性是中藥治療疾病的重要依據(jù),比如“寒則溫之熱則涼之”,就是說虛寒證可以用溫?zé)崴幹委?而溫?zé)岵】梢杂煤疀鏊幹委煛?/span>
《神農(nóng)本草經(jīng)》中至少有一百二十種中藥被列人無毒的范圍,而這些無毒的中藥如果被正常人長期服用也會產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)。
比如很多人覺得自己比較虛,就大吃人參,愣是吃出了“人參濫用綜合征”

人參被列為上品君藥,能夠大補(bǔ)元?dú)猓m合氣血虧虛的人群長期服用,而氣血旺盛的正常人如果濫用就會出現(xiàn)上火、煩躁的反應(yīng),只要停止服用或者用清火的中藥就能恢復(fù)。
這種過量或者長期服用引起的上火現(xiàn)象本是其補(bǔ)益作用所致,不屬于人參的毒性。

03

中藥與單體化合物

同時隨著西藥藥理學(xué)對中藥還原研究的不斷深入,人們發(fā)現(xiàn)從中藥中解構(gòu)出的部分單體化合物具有明確的毒性。
比如馬兜鈴中含有馬兜鈴酸,被認(rèn)為含有較強(qiáng)的腎毒性和致癌作用。

但是馬兜鈴從唐朝藥學(xué)名著《藥性論》記載入藥開始,到現(xiàn)代已經(jīng)有千余年的應(yīng)用歷史,并沒有發(fā)現(xiàn)其會產(chǎn)生腎毒性。
其實(shí)原生形態(tài)的中藥與從中藥中解構(gòu)出來的單體化合物屬于兩種本質(zhì)不同的實(shí)體。
從中藥中解構(gòu)出來的單體化合物的毒性不能等同于中藥的毒性。

西藥的原料都是經(jīng)過高度提純的,由于針對疾病只是單一機(jī)械地用藥,不能像中醫(yī)那樣辨證處方,必然會出現(xiàn)嚴(yán)重的毒性作用,西藥的毒性已經(jīng)成為威脅人類健康的重要因素就是明證。

對于中藥而言,雖然從某些中藥材里解構(gòu)出的化合物可引起較大的不良反應(yīng),但因其含量很低,整個中藥材在臨床辨證應(yīng)用過程中并不具有與其內(nèi)含的化合物對應(yīng)的不良反應(yīng),患者在服用過程中完全不必?fù)?dān)心。


比如馬兜鈴、廣防己和關(guān)木通等含有可致腎毒性的馬兜鈴酸,在臨床應(yīng)用過程中通過嚴(yán)格組方和劑量限制,辨證使用療效顯著,也十分安全。
《普濟(jì)方》中便收錄了主治喘嗽,咽燥煩渴,咳吐腥臭膿血的馬兜鈴湯

即使像馬錢子、川烏這類有大毒的藥物,經(jīng)過特殊方法炮制,并且嚴(yán)格按劑量使用,仍然十分安全。

04

為何大家如此害怕中藥毒性


王世保先生認(rèn)為,現(xiàn)在輿論對于中藥毒性的過分恐慌是由于反中醫(yī)者與國內(nèi)部分媒體聯(lián)合夸張宣傳所致。

最常見的手法就是借著知名中藥制藥企業(yè)生產(chǎn)的個別中成藥品種炒作中成藥的毒性,比如同仁堂生產(chǎn)的“健體五補(bǔ)丸”中的朱砂(含有硫化汞)以及云南白藥中的草烏(斷腸草)等。

他們利用公眾對中醫(yī)藥知識了解的匱乏,放大某種中藥材里可解析出的微量化合物的毒性,進(jìn)而謠傳中藥的不良反應(yīng),以此對不知情的公眾進(jìn)行恐嚇,達(dá)到其反中醫(yī)的目的。

為何反中醫(yī)者通過從中藥中解構(gòu)出來的化合物的毒性認(rèn)定中藥有毒,卻不愿意通過從中藥中解構(gòu)出來的更多有藥理作用的化合物的治療作用來確認(rèn)中藥有效?

其實(shí),這是反中醫(yī)者非理性的選擇性失明,他們看到的只有中藥的毒性,并對其加以無限放大,危言聳聽。進(jìn)而讓不明真相的老百姓聞中藥而失色,遠(yuǎn)離中醫(yī)藥。


反中醫(yī)者通過強(qiáng)調(diào)某些化藥的毒性作用,進(jìn)而謠傳可解析出該種化藥的中藥材和中成藥具有相應(yīng)的不良反應(yīng),這種行為完全是有意或無意地誤導(dǎo)公眾的行為。他們反中醫(yī)的拙劣伎倆突顯的不是中藥的毒性,而是西醫(yī)機(jī)械用藥的弊端與危害。

個人對此頗有些感慨,不止一次見過西醫(yī)調(diào)侃過,在以藥養(yǎng)醫(yī)的時代,西藥治病,中藥創(chuàng)收。
當(dāng)時不少醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)生都是選擇2+2,即2種西藥負(fù)責(zé)治?。ò凑张R床指南),2種中成藥負(fù)責(zé)創(chuàng)收。
因?yàn)椴簧僦谐伤幍奶岢赏咭恍?/span>
可以說,西醫(yī)群體對中醫(yī)的不屑,有很大一部分原因就是這些中成藥的相關(guān)藥企所作所為帶來的。

這些中成藥藥企們根據(jù)國家對中成藥的鼓勵政策,繞開了各種相關(guān)檢驗(yàn),而各種臨床試驗(yàn)造假的新聞更是屢見不鮮。
而這些質(zhì)量不穩(wěn)定的中成藥,在不懂中醫(yī)中藥的西醫(yī)一通亂用之下,出事不也很正常。
(詢問了協(xié)和的同學(xué),只學(xué)過一學(xué)期的方劑學(xué),學(xué)一些最常用的中成藥,實(shí)際上對于辨證論治啥的基本沒概念)
只能說,很多中藥的不良反應(yīng)案例,歸根到底是誤用和濫用,而不是中藥本身的問題。
大家在日常服用中藥和中成藥的過程中,也應(yīng)該咨詢有相關(guān)資質(zhì)的中醫(yī)師之后再進(jìn)行服用。
西藥不可以亂吃,中藥也是一樣。

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