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受訪專家：章振林，中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會主任委員，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病科主任 擅長：代謝性骨病診治，包括原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，以及骨和關(guān)節(jié)的復(fù)雜病變，小兒骨或者關(guān)節(jié)發(fā)育或遺傳性疾病。 每天小心翼翼地生活，不敢拿重物、不能多運(yùn)動，連睡覺翻個身都要慢慢來，生怕哪里被磕著碰著……這是“脆性骨折”患者的生活常態(tài)，因?yàn)閲?yán)重的骨質(zhì)疏松，一次不經(jīng)意地打噴嚏、咳嗽甚至是摔跤都可能骨折，而且是反復(fù)多次骨折。“第一次的骨折預(yù)防非常重要，尤其是椎體壓縮性骨折，即便是打了釘子或者用了骨水泥，如果沒有進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，三年內(nèi)50%以上的人還會再次骨折?！痹谏虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病科主任章振林的門診中，每次看到坐著輪椅、架著拐杖來的患者，他都忍不住要多問一句“為什么不早點(diǎn)來？”。“不知道骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致骨折，以為是衰老導(dǎo)致的?！?br>“不知道骨質(zhì)疏松如何防范?！?br>“不知道會多次骨折?！?br>……很多人的回答說明對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知普遍不足，更難談及早期預(yù)防和干預(yù)。事實(shí)上，我國50歲以上患者對骨質(zhì)疏松患病知曉率僅為7.0%；已發(fā)生脆性骨折患者的骨質(zhì)疏松癥診斷率僅為2/3左右，接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足1/4①。母親節(jié)臨近 ，作為骨質(zhì)疏松的高危人群，中老年女性尤其是絕經(jīng)后女性一定要關(guān)注自己的骨骼健康，早防早診早治骨質(zhì)疏松癥。對于骨質(zhì)疏松，很多人都不覺得這是一種“疾病”，年齡大有個腿腳疼痛或是骨量下降都是正常的，不知道骨質(zhì)疏松如何防治，找什么科室醫(yī)生治療，或是覺得吃鈣片、曬太陽就能治好骨質(zhì)疏松。這些錯誤或是片面的認(rèn)知，讓不少患者錯失了早期干預(yù)的機(jī)會，直到出現(xiàn)骨折甚至是二次、多次骨折才意識到骨質(zhì)疏松的危害。骨質(zhì)疏松屬于增齡性疾病，不僅要早干預(yù)、早治療，還需要長期治療，尤其是做好骨折風(fēng)險評估和高骨折風(fēng)險的管理。在我國，約1/3的50歲以上女性和超過半數(shù)的65歲以上女性患有骨質(zhì)疏松癥②。女性一生中發(fā)生脆性骨折的風(fēng)險高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和。絕經(jīng)后婦女一旦因骨質(zhì)疏松癥首次發(fā)生脆性骨折，1年內(nèi)再次骨折的風(fēng)險是常人的5倍③。在男性群體中，50歲以上男性有1/5會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，髖部骨折中有近30%發(fā)生于男性，且男性骨質(zhì)疏松性骨折導(dǎo)致的后果更為嚴(yán)重，其致殘率和致死率均明顯高于女性④。更糟糕的是脆性骨折是老年患者致殘和致死的主要原因之一，髖部骨折發(fā)生的1年內(nèi)，約20%患者會死于各種并發(fā)癥，約50%患者因此致殘②。骨質(zhì)疏松癥的病情比較隱匿，許多患者往往在發(fā)生脆性骨折后才引起注意，其實(shí)解決的方法還是要從主要病因骨質(zhì)疏松下手，《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2022版》指出，骨質(zhì)疏松癥的防治不能僅依靠三級醫(yī)院，需要社區(qū)醫(yī)院、縣級的中心醫(yī)院共同參與到整個骨質(zhì)疏松癥的宣教、篩查、轉(zhuǎn)診和治療的過程。比如，社區(qū)醫(yī)院需要從危險因素中篩查出高?；颊哌M(jìn)行骨密度檢查。“遺憾的是在骨密度篩查方面，城鄉(xiāng)之間的差異性非常明顯，大城市相對好一點(diǎn)，但是在農(nóng)村由于醫(yī)療資源緊張、設(shè)備不夠完善等原因，很少有人做骨密度檢查，有的人甚至一輩子都不知道此項(xiàng)檢查?！闭抡窳种魅螐?qiáng)調(diào)，40歲后就要開始查骨密度，初步篩查可做手、腳部位的超聲，但這個檢查不能診斷是否患病，只能提示是否有低骨量的風(fēng)險。如果要進(jìn)行診斷，需進(jìn)行雙能X線吸收檢測法（DXA），檢測椎體和髖部的骨密度。50歲后：每年要做骨密度檢查，尤其是絕經(jīng)的女性尤其要查檢查的結(jié)果，注意看一個T值是否≤-2.5（正常參考值在1到-1之間），也就是骨密度低于正常同性別青年人骨峰值2.5個標(biāo)準(zhǔn)差時，即為骨質(zhì)疏松癥，這個時候就要去醫(yī)院進(jìn)一步排查是原發(fā)性還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，以及骨折風(fēng)險，并且接受抗骨質(zhì)疏松癥的藥物治療。如果結(jié)果還不錯應(yīng)繼續(xù)注意保持健康的生活方式；如果骨量已經(jīng)輕微減少應(yīng)給予適當(dāng)干預(yù)，除生活方式干預(yù)外，還應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，同時在醫(yī)生指導(dǎo)下提升鈣、維生素D等營養(yǎng)的攝入，同時定期進(jìn)行骨密度隨訪。1. 身高明顯變矮，或者已經(jīng)出現(xiàn)駝背畸形等； 2.疼痛，經(jīng)常有腰腿疼痛； 3.發(fā)生過至少一次脆性骨折患者； 4.超重、長期過量飲酒、長程使用糖皮質(zhì)激素（＞3個月）、從坐位到站立時長增加均是危險因素； 5.患有其他疾病，比如長期吃癲癇藥的患者、艾滋病患者都屬于高危。 預(yù)防脆性骨折早進(jìn)行藥物干預(yù)對于骨質(zhì)疏松的高危人群，不是吃點(diǎn)藥或做個診斷就結(jié)束了，而是像其他慢性疾病一樣，需定期隨訪、干預(yù)、評估、治療，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，比如新發(fā)骨折。不少人診斷為骨質(zhì)疏松癥之后只服用了鈣和維生素D，它們對骨骼是有幫助，但只是基礎(chǔ)治療，不足以增加骨密度和降低骨折率，還應(yīng)科學(xué)使用抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。另外，章振林主任提醒，發(fā)生脆性骨折后，應(yīng)根據(jù)患者的病情應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥，以預(yù)防骨折再次發(fā)生。目前骨質(zhì)疏松癥治療藥物分為6大類，基礎(chǔ)治療，骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、雙重作用的藥、其他機(jī)制類藥物及中成藥?！菊碚帲簳r英平】《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2022版》建議按照骨折風(fēng)險進(jìn)行精準(zhǔn)分層治療，同時新增加了RANKL單克隆抗體、羅莫佐單抗（我國未上市），其中RANKL單克隆抗體地舒單抗，已經(jīng)納入醫(yī)保并獲批用于骨折高風(fēng)險絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥治療，今年獲批新增適應(yīng)癥用于治療骨折高風(fēng)險的男性骨質(zhì)疏松癥，可幫助患者改善骨量，降低骨折發(fā)生的風(fēng)險。
參考資料：
① 中國疾病預(yù)防控制中心, 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查報告(2018)［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2021．
② 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會, 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）.中華骨質(zhì)疏松與骨礦鹽雜志. 2022, 15(6): P573-P611.
③ Lindsay, Robert, et al. (2001). Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. Jama, 285(3), 320-323.
④ 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 男性骨質(zhì)疏松癥診療指南. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2020, 13(5): 381-395. doi:10.3969/j.issn.1674-2591.2020.05.001
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