這是「神希園」的第 151 期原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

可能有很多人在看到“淋癥”的時候，會有意無意的把它與“性病”關(guān)聯(lián)起來，但是需要明確的是，中醫(yī)的“淋癥”和西醫(yī)的“淋病”不是一回事，不要直接關(guān)聯(lián)對等。那么，中醫(yī)所說的淋癥究竟又是怎么一回事呢？對于淋癥的概念，最早在《傷寒雜病論》中就有提到過，“淋之為病，小便如粟狀”，同時還有“小腹弦急，痛引臍中”。當然，醫(yī)圣張仲景時代，對淋癥的不僅有概念的提出，也有癥狀的描述，還有方藥的運用。

隨著中醫(yī)學的不斷進展，在《諸病源候論》的時候，就把“淋癥”分成了石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋、血淋、寒淋等，之后各大醫(yī)家都在此基礎(chǔ)上歸納總結(jié)，形成了“五淋”的概念，但是隨著醫(yī)家的臨床經(jīng)驗各不相同，所以究竟“五淋”是哪五個淋癥，一直存在爭議。但隨著后世醫(yī)家的共同探索，基本上將《古今圖書集成醫(yī)部全錄》所載的“血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋”這五種淋癥作為“五淋”的通用版本。

總體來講，五淋的主要臨床表現(xiàn)，也是各不相同，但卻有共同特征，五淋中都有小便不利，滴瀝短澀，欲去不去，欲止不止，燒灼刺痛等臨床表現(xiàn)，所不同的是，血淋伴有尿色深紅、夾有血塊的臨床表現(xiàn)；石淋伴有尿中夾雜砂石、排尿困難，尿中帶血，絞痛難忍等臨床表現(xiàn)；氣淋多發(fā)生于郁怒之后；膏淋伴有小便渾濁，如米泔水，或混有血塊，小便難解的臨床表現(xiàn)；勞淋是遇勞則發(fā)，還伴有腰膝酸軟，神疲乏力的癥狀。

一般情況下，這五種淋癥的治療方藥都是要分開的，也就是中醫(yī)常說的辨證施治。然而令人不可思議的是，在宋代官修方書《太平惠民和劑局方》里卻記載了一個可以通治各種淋癥的方子，還稱它為“五淋散”。對于五淋散的臨床作用，《湯頭歌訣續(xù)集》曾這樣評價道，“調(diào)行水道妙通神”?？梢?，這個五淋散自《局方》收錄以來，后世醫(yī)家還是在積極的進行臨床實踐，并且“確認過眼神”。

那么，這個五淋散究竟是由哪些中藥組成的呢？據(jù)《局方》記載，全方由“赤茯苓六兩，當歸（去蘆）、甘草（生用）各五兩，赤芍藥（去蘆，銼）、山梔子仁各二十兩”等五味中藥組成[1]。具體使用方法是，將這五味中藥研為細末，每次服用時取藥末二錢（也就是現(xiàn)代的6g），用水一盞，煎至八分，空心服或者飯前服。

《局方》里除了這個五淋散，還另有一個五淋散，雖然藥味不同，但是卻說的是“證治與前五淋散同”。另一個五淋散，是由“木通（去節(jié)），滑石，甘草（炙）各六兩，山梔仁（炒）十四兩，赤芍藥、茯苓（去皮）各半斤，淡竹葉四兩，山茵陳（去根，日干）二兩”等8味中藥組成的，服用方法是將這些中藥搗成粉，過羅篩，每次服用時取藥末三錢（也就是現(xiàn)代的9g），水一盞，煎至八分，空心服用。

那么，《局方》所載的兩個五淋散，藥味不同，但卻“證治相同”，那么他們究竟適應什么證呢？主要的疾病原因是“腎氣不足，膀胱有熱，水道不通”；主要的臨床表現(xiàn)是“淋瀝不宣，出少起多，臍腹急痛，蓄作有時，勞倦即發(fā)”；不僅如此，無論是“尿如豆汁，尿如砂石”，還是“冷淋如膏，熱淋便血”，這兩個五淋散“并皆治之”。

誠然，中醫(yī)用藥猶如用兵，相比兩個五淋散，以“赤茯苓、當歸、生甘草、赤芍藥、山梔子仁”為主藥的這個五淋散，卻廣為流傳，最終成為千古名方。誠可謂“其藥簡，其意博，其理奧，其趣深”，有“經(jīng)方的味道”。那么，這個僅僅五味中藥的五淋散，究竟是如何發(fā)揮它專治各種淋癥的臨床效用的呢？這就不得不佩服它的組方原理與配伍玄機了。

五淋散以赤芍藥為君藥，主要發(fā)揮利尿止痛的作用；以梔子、茯苓為臣藥，主要發(fā)揮瀉火利水的作用；以當歸為佐藥，主要發(fā)揮行血止痛的作用；以甘草為使藥，不僅能夠起到清熱解毒的作用，還能“善止莖痛”；全方可以瀉三焦積熱，利小便淋瀝，緩急止痛，使郁積在尿路的毒熱由小便排出；全方藥性平穩(wěn)，不至于太過峻利而損傷元氣，不至于過分苦寒而傷礙中土[2]。

在使用五淋散的時候，有兩個小建議，第一個是方中甘草，盡量使用“生甘草梢”，這個估計現(xiàn)代藥房里可能只有生甘草，沒有生甘草梢，這也呼呼中藥飲片中應當保留生甘草梢這個中藥飲片；第二個就是服用散劑時，可以酌情加燈芯草作為引藥，效果會更好。燈芯草的用量不宜太大，1~3克即可。

對于五淋散的現(xiàn)代運用，卻顯得十分單薄。主要用于治療泌尿系感染[3]，尿道綜合征[4]，泌尿系結(jié)石[5]等方面的疾病。當然，還有醫(yī)家運用五淋散治療失眠癥[6]。但從五淋散的創(chuàng)方初衷來看，現(xiàn)代臨床對五淋散的運用和拓展遠遠沒有開發(fā)到五淋散臨床功效之“萬一”，實乃憾事。

五淋散自《局方》收錄以來，歷經(jīng)千年而不衰，不僅僅是專治各種淋癥，在尿路感染、尿路結(jié)石方面也是大有可為。其實不僅如此，它在腎結(jié)石、尿毒癥方面是否也有著良好的作用呢？這些值得現(xiàn)代臨床去關(guān)注，去探索，不要讓這樣的千古名方，終成“滄海遺珠”。

[6]雍履平.五淋散治療不寐癥[J].醫(yī)學文選，1991，（2）：32-33.

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