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11張表掌握靜脈溶栓適應(yīng)證和禁忌證

 素問鏡聽 2023-05-08 發(fā)布于河北
近年來多項(xiàng)全國(guó)報(bào)告顯示，卒中超過心血管疾病和腫瘤，成為第一死因。腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)，是當(dāng)今危害公眾健康的重要公共衛(wèi)生問題。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，急性缺血性腦卒中（也稱“急性腦梗死”）發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，靜脈阿替普酶（重組組織型纖溶酶原激活劑recombinant tissue plasminogen activator，rtPA）溶栓治療是急性缺血性腦卒中最有效的治療手段之一。為了保證溶栓安全有效實(shí)施，需掌握靜脈溶栓治療的總體原則，認(rèn)真評(píng)估靜脈溶栓的適應(yīng)癥和禁忌證。以下將進(jìn)行詳細(xì)介紹。
圖片來源:AHA/ASA
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來源:AHA/ASA

 靜脈溶栓的適應(yīng)癥及相對(duì)適應(yīng)癥


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 靜脈溶栓治療的禁忌癥和相對(duì)禁忌癥


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 總結(jié)


靜脈溶栓是治療急性缺血性卒中證據(jù)最為充分的方法，而且治療時(shí)間越短，患者獲益越大，靜脈溶栓應(yīng)該個(gè)體化，以前的禁忌癥也有可能從靜脈溶栓中獲益，我們應(yīng)該正確理解指南推薦意見并在臨床實(shí)踐中靈活應(yīng)用，發(fā)病3-4.5小時(shí)的高齡、多發(fā)腦微出血需平衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益，利用先進(jìn)影像手段可以對(duì)符合條件的醒后卒中或超時(shí)間窗患者進(jìn)行靜脈溶栓，有證據(jù)支持靜脈溶栓合并應(yīng)用凝血酶抑制劑可以改善預(yù)后，不增加sICH風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：
1. Berge E, Whiteley W, Audebert H, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. European Stroke Journal. February 2021. doi:10.1177/2396987321989865
2. Stroke.2019;50:1497-1503.
撰文：Dr.Wu彤
編輯：Arzt
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