田艷 中醫(yī)皮膚 2020-03-24 08:27

黃褐斑是一種多發(fā)于顏面部的色素沉著性皮膚病，臨床主要表現(xiàn)為對稱分布在額、眉、頰、鼻、上唇等處的黃褐色或深褐色斑片，呈蝶翅狀，故又名“蝴蝶斑”。常多發(fā)于女性，無自覺癥狀。

近年來，隨著生活環(huán)境的變化，社會壓力的增加，黃褐斑的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的身心健康。

很多女性用過很多方法治療黃褐斑，比如口服維生素C、激光治療、外用面膜等，治療階段會有一定的效果，但停止治療后因日曬等原因會很快反復(fù)。這是因為這種治療只能治療病之標，而沒有治療病治本，所以很容易反復(fù)。

由此可以看出“病”是由正氣的虛衰和外邪侵擾所致，其中正氣的盛衰 ( 即體質(zhì)的盛衰) 則是關(guān)鍵，黃褐斑的發(fā)生與體質(zhì)關(guān)系密切。所以要將黃褐斑治愈不反復(fù)就要徹底改變患者的體質(zhì)。

根據(jù)患者體質(zhì)辯證分型，可以分為以下幾種證型：

一、氣血辨治 正如《難經(jīng)·二十四難》所云：“脈不通，則血不流，血不流，則色澤去，故面黑而黧，此血先死”。多數(shù)醫(yī)家認為：“有斑必有瘀，無斑不成瘀”。

1??、氣虛血瘀型 多因素體氣虛，或病久氣虛，氣虛運血無力，以致血行不暢而瘀滯。氣虛無力推動血行，進而導(dǎo)致氣虛血瘀互見，血行滯澀，無以濡養(yǎng)，瘀阻肌膚，發(fā)為褐斑。

臨床表現(xiàn)為顏面淡褐色斑，兼見倦怠乏力，少氣懶言，女子伴月經(jīng)先后不定期、量少，或經(jīng)時胸脅疼痛如刺，痛處固定不移，舌淡暗或有紫斑，脈澀。

本著“治病求本”的思想，從“氣”入手，適當益氣，從而達到化瘀的效果。

2??、 氣滯血瘀型 多因情志不遂，或因痰濕、陰寒內(nèi)生，使氣機阻滯，氣血運行不暢，瘀血內(nèi)阻，可致顏面肌膚失養(yǎng)，色素沉著，積為暗斑。

臨床表現(xiàn)為面色漸變黧黑，以面頰、鼻梁為重，皮膚粗糙，兼見急躁易怒，少寐多夢，女子伴經(jīng)血不行或經(jīng)行不暢，或經(jīng)時腹痛拒按，血色紫暗夾有血塊，或閉經(jīng)，舌質(zhì)暗紅，舌下靜脈曲張，邊有瘀點，苔少，脈細澀。

斑與瘀同為有形之質(zhì)，斑在外，瘀在內(nèi)，瘀顯于外則成斑。

況且女子以血為本，血為有形之物，其不暢則易瘀，不能濡養(yǎng)肌膚反而顯現(xiàn)于肌表而為斑。故治療上講究“治斑不離血”，并根據(jù)“久病入絡(luò)”的中醫(yī)理論認為“久病必瘀”，治宜化瘀消斑，活血通經(jīng)。

二、臟腑辨治 正所謂“有諸其內(nèi)，必形于諸外”。

主要從調(diào)理肝、脾、腎三臟功能入手，再結(jié)合兼證，辨證施治，臨床多分為三型：

    1??、肝郁氣滯型 

《醫(yī)宗金鑒》云：“ 黧黑如塵久始暗，原于憂思惱怒成。”肝藏血，喜條達而惡抑郁。若七情不調(diào)，心煩急躁，憂思抑郁均可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不舒。郁久化熱，灼傷陰血，血熱不能華面，漸使顏面氣血失和致面發(fā)本病。

臨床表現(xiàn)為斑色晦暗，彌漫分布，逐漸加重，兼見兩脅脹痛，性情易怒；女性伴月經(jīng)先后不定期，經(jīng)前乳脹或痛經(jīng)，經(jīng)血色黯，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細。

肝藏血，主疏泄、司血海，肝氣郁結(jié)，肝氣失于條達，疏泄不暢；氣為血之帥，血為氣之母，肝郁氣滯，氣血運行滯澀，產(chǎn)生瘀血，熏蒸于面，漸使顏面氣血失和，上結(jié)于面而生斑。治宜疏肝養(yǎng)血，活血消斑。

2??、脾虛濕阻型 

《諸病源候論》謂：“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆令血氣不調(diào)，致生黑皯?！逼楹筇熘?，脾土虧虛，失去統(tǒng)攝之權(quán)，則運化不利，不能升清降濁，水濕內(nèi)停，痰濕凝聚，濁氣上犯，熏蒸于面，產(chǎn)生“黧黑斑”。

臨床表現(xiàn)為斑色灰褐，狀如塵土附著，邊界清楚，以鼻梁及口周為甚，兼見神疲困倦，納少便溏。女性伴月經(jīng)延期，量少，色紫暗，帶下量多，色白質(zhì)??；或脘脅不適，纏綿難愈，苔白或膩，脈細緩。濕濁內(nèi)壅于臟腑經(jīng)絡(luò)之中，脾虛生痰 ，痰來自津 ，瘀本乎于血 ，痰阻血難行，瘀血內(nèi)阻必生痰，痰濁停滯更致瘀血滋生，上犯頭面發(fā)為斑。治宜祛濕健脾，活血消斑。

3??、肝腎虧損型 

《普濟方》載：“肝腎陰血虧虛 ，水不制火，血弱不能外榮于肌膚，火燥結(jié)成黧斑?！?/span>

沖任失調(diào)，肝腎陰虛，水火不濟，陰虛火旺致陰精更虧，脈絡(luò)空虛，肌膚失養(yǎng)；腎的氣化失常，水濕內(nèi)停，阻遏氣機，陰氣彌漫，腎水不能上承頭面，腎色上泛于面而發(fā)。

臨床表現(xiàn)為面色黧黑，或絕經(jīng)后面色逐漸變黧黑，以前額、面頰等處布滿黃褐色斑點為特點，兼見失眠健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，女性伴月經(jīng)量少，舌質(zhì)紅，苔少，脈細弱。

人至中年，任脈不充，腎陰不足，腎水不能上承，水虧火旺。若再因七情內(nèi)傷，郁久化熱，肝腎同源，灼傷陰血而發(fā)為??；腎主水，黑色主腎病，水虧火盛，皮膚得不到潤養(yǎng)變得粗糙無光澤，腎虧本色外露，皆可導(dǎo)致面色黧黑，褐斑聚集。治宜滋補肝腎，養(yǎng)血消斑。