大家可以給這例個案護理挑一下毛病，看看如何才能寫出更好的護理個案。

病例

患者陳xx，男，59歲，以“下腹部疼痛伴排尿困難3小時余”為主訴入院?；颊?個小時前突然出現(xiàn)下腹部疼痛，伴排尿困難，無發(fā)熱、腹瀉、惡心及嘔吐。初步診斷：膀胱結(jié)石、雙腎結(jié)石、腎囊腫、糖尿病。

治療經(jīng)過：患者入院后完善術(shù)前檢查，在硬腰聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予抗感染治療。

輔助檢查

泌尿系CT：左腎結(jié)石，右側(cè)輸尿管擴張，前列腺增大并鈣化。

手術(shù)經(jīng)過

建議擬行膀胱結(jié)石碎石術(shù)+經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，與患者溝通后患者拒絕行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，要求只處理膀胱結(jié)石。

手術(shù)方式：硬腰聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)。

患者麻醉達成后拔除尿管，會陰區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾。連接30°膀胱鏡，直視下經(jīng)尿道置入膀胱鏡，順利進入膀胱，見前列腺兩側(cè)葉增生明顯，膀胱內(nèi)尿液渾濁，膀胱壁光滑，雙側(cè)輸尿管開口清晰可見，呈裂隙狀，于膀胱三角區(qū)可見一橢圓形結(jié)石，約12mm*10mm。經(jīng)膀胱鏡置入鈥激光光纖，將結(jié)石逐漸粉碎后以沖洗壺將結(jié)石碎塊沖出膀胱，查看膀胱內(nèi)無結(jié)石碎塊后退出膀胱鏡，留置F18雙腔導(dǎo)尿管，接引流袋，尿液清亮。術(shù)畢，手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后安返病房。

術(shù)前護理

1、入院介紹 主任護士長、主管醫(yī)生、責任護士介紹，探視陪護制度及病人須知，病房環(huán)境、物品存放，病房安全措施等常規(guī)泌尿外科入院告知。

2、術(shù)前宣教  糖尿病飲食，術(shù)前準備及配合，手術(shù)的程序及心理準備，術(shù)前示教：咳嗽、咳痰及床上大小便，主要用藥名稱、用法及注意事項，標本留取方法及注意事項，術(shù)后進食時間及種類，術(shù)后臥位，尿管護理等。

3.血糖控制：患者有糖尿病史，應(yīng)用甘舒霖30R，早20IU，晚22IU。血糖控制在8-9mmol/L。

術(shù)后護理

1、抗感染  采取針對性措施，應(yīng)用抗生素，繼續(xù)抗感染治療。

2、營養(yǎng)支持 糖尿病飲食。

3、監(jiān)測生命體征   重點監(jiān)測、記錄患者術(shù)后生命體征和病情變化，如有情況，及時處理。

4、吸氧   術(shù)后給予低流量吸氧。

5、尿管護理  觀察尿管引流情況，保持尿管通暢。

6、血糖監(jiān)測  維持血糖在正常-接近正常水平。

7、預(yù)防下肢靜脈血栓形成  術(shù)后臥床期間，每日給予氣壓治療，每次30分鐘。床上運動可采取踝泵運動方式。

術(shù)后指導(dǎo)

1、術(shù)后進食時間、種類    腹部手術(shù)，硬腰聯(lián)合麻醉，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后給予流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普食。

2、術(shù)后臥位  平臥位。

3、尿管護理   觀察尿液顏色變化，尿液清亮后遵醫(yī)囑盡早拔管。

4、床上活動目的  臥床期間積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，爭取早日下床活動。

5、功能鍛煉   床上除了氣壓治療，還可進行踝泵運動，尿管拔除后及早進行下床活動。

健康教育

1、拔尿管后囑多飲水。

2、應(yīng)用胰島素，糖尿病飲食以控制血糖。

3、出院指導(dǎo)內(nèi)容：

a多飲水，適當活動；

b預(yù)防結(jié)石飲食；

c出院后用藥指導(dǎo)。

d定期體檢，不適隨診。

后記

這例經(jīng)尿道膀胱結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)，病例本身并無多少新、奇之處，主要就是患者本身合并有糖尿病，需要在控制血糖、積極預(yù)防感染的基礎(chǔ)上，跟進泌尿外科常規(guī)護理，確保患者順利康復(fù)，早日回歸正常工作與生活。