一、中醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)

  中醫(yī)認(rèn)為本病之病機(jī)為與肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，氣血虧虛，毒熱內(nèi)結(jié)。

  乳腺增生屬中醫(yī)之“乳癖”，“乳癰”等范疇，與西醫(yī)的“乳房纖維瘤”、“乳腺增生病”、“乳房異常發(fā)育癥”等相仿。明代醫(yī)家陳實(shí)功《外科正宗》認(rèn)為“乳癖多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成也”。中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃。乳腺增生與肝胃關(guān)系密切。本病多因平素郁悶憂(yōu)思，致肝氣郁結(jié)，痰凝氣滯，乳絡(luò)堵塞所致；脾胃為氣血生化之源，脾失健運(yùn)，氣血虧虛，乳汁減少，泌乳不足，乳汁停留乳腺導(dǎo)管，瘀滯不通，乳腺腫脹。氣機(jī)郁結(jié)，郁而化火，氣郁痰滯，毒熱內(nèi)結(jié)，化腐成膿，形成乳癰。女子以血為本，肝失疏泄，肝血虧虛，腎陰不足，肝腎俱虛，卵巢-垂體-性腺生殖軸生理功能紊亂，形成月經(jīng)不調(diào)、延遲稀發(fā)、閉經(jīng)或乳腺增生。氣滯則血瘀，病久入絡(luò)，痰凝血瘀，形成乳腺纖維瘤。

二、辨證施治

分型辯證論治

1、肝氣郁結(jié)型：乳房脹痛，乳房?jī)?nèi)的腫塊質(zhì)硬，界限清楚，不與周?chē)M織粘連，推之可移，心煩急躁、月經(jīng)提前，白帶多而黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)。治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散,仙方活命飲加減。柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、海藻、金銀花、連翹、昆布、浙貝母、穿山甲、皂角刺、天花粉、甘草等。如腫塊潰破流膿加蒲公英、敗醬草、紫花地丁各加強(qiáng)抗炎之力。

2、脾胃虛弱型：乳腺隱痛，觸之有硬結(jié)腫塊，質(zhì)地柔軟。頭暈失眠，面色萎黃，食欲不振，消瘦乏力，腹脹便溏，月經(jīng)過(guò)少，或推遲而稀發(fā)，白帶多，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣健脾，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：歸脾湯加減。黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、昆布、海藻、生龍牡各、三棱、莪術(shù)、元參、浙貝母、皂角刺等。

3、氣滯血瘀型：乳房脹痛，可觸及包塊質(zhì)地較硬，情志不舒，月經(jīng)提前量多，有血塊，經(jīng)來(lái)腹痛，或伴有子宮肌瘤或卵巢囊腫等病史。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦緊。治法：疏肝解郁，活血化瘀。方藥：乳腺消瘤湯加減。柴胡、鱉甲、木通、制乳沒(méi)、當(dāng)歸、郁金、三棱、莪術(shù)、敗醬草、肉蓯蓉、水蛭等。

    4、肝腎虧虛型：乳房疼痛，燒灼感，口干口渴，盜汗失眠，眩暈耳鳴，面白無(wú)華，腰膝酸軟，心悸氣短，頭暈頭昏，伴有月經(jīng)稀發(fā)，甚或閉經(jīng)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰補(bǔ)腎，疏肝化瘀。方藥：杞菊地黃湯加減。枸杞子、菊花、生地、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉、瓜蔞、元參、浙貝母、牡蠣、山慈珠等。

三、臨床病例

例1、高某，女，40歲，農(nóng)民，2010年10月5日初診。

患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房紅腫熱痛，口苦咽干，大便干結(jié)，胃脘脹滿(mǎn)，惡心干嘔，食納差，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

查體：右乳可觸及硬結(jié)腫塊，色黯紅，疼痛拒按。乳腺鉬靶掃描顯示：雙側(cè)乳腺增生，乳腺炎。

診斷：雙側(cè)乳腺增生合并急性乳腺炎。中醫(yī)辨證屬肝氣郁結(jié)，肝胃不和。

治法：疏肝解郁，消腫散結(jié)，方用逍遙散,仙方活命飲加減。

藥物組成：柴胡10g，當(dāng)歸10g，赤芍10克、白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮6g，海藻15g，銀花15g，連翹15g，昆布15g，浙貝母15g，穿山甲10g，皂角刺，天花粉10g。水煎服，每日1劑。

二診，服用14劑后乳房腫脹疼痛較前減輕，胃脘脹滿(mǎn)好轉(zhuǎn)，上方去金銀花，大黃減量6g，加三棱、莪術(shù)各10克。治療三月病情好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，乳頭屬肝，乳房屬胃，肝氣郁結(jié)，郁久化火則乳房紅腫熱痛，口苦咽干，大便干結(jié)。肝木橫克脾土，胃失和降則胃脘脹滿(mǎn)，惡心干嘔。柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、赤芍、制乳沒(méi)、穿山甲、大黃活血化瘀；三棱、莪術(shù)、海藻、昆布、浙貝母消腫散結(jié)，消腫止痛；金銀花、連翹、皂角刺清熱解毒；白術(shù)、茯苓、陳皮健脾理氣。諸藥合用，共奏疏肝解郁，清熱解毒，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，消腫止痛之功。

　例2 、王某，女，38歲，老師，2011年6月10日初診。

患者發(fā)現(xiàn)左測(cè)乳房包塊，腫脹疼痛，口干口渴，好轉(zhuǎn)平素月經(jīng)提前量多，有血塊，經(jīng)來(lái)腹痛，有子宮肌瘤病史。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦緊。醫(yī)院檢查左側(cè)乳腺2x2cm腫塊纖維瘤，右側(cè)1.8x2.0cm腫塊增生。

診斷：左側(cè)乳腺纖維瘤，右側(cè)乳腺增生。中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀，沖任失調(diào)。

治法：疏肝解郁，活血化瘀，兼調(diào)沖任。

方藥：自擬方（乳腺消瘤湯）加減。

處方：柴胡10g,鱉甲10g,皂角刺30克，木通6g,制乳沒(méi)各6g,當(dāng)歸10g,赤芍10克，郁金10g,三棱10g,莪術(shù)10g,蒲公英15克，肉蓯蓉10g，水蛭10g（分沖）。水煎服，1劑/d。

二診，上方服藥14劑，乳腺疼痛減輕，月經(jīng)正常，白帶多，上方加生龍牡各15g、烏賊骨15g，繼續(xù)服藥1月，左乳腫塊消失，右乳腫塊變小，將上述藥蜂蜜為丸，一日2丸，鞏固療效。服用半年后腫塊消失，后隨訪(fǎng)1年再未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：乳腺消瘤湯是吾師國(guó)家級(jí)名中醫(yī)裴正學(xué)教授經(jīng)驗(yàn)方，筆者用此方加減對(duì)于急慢性乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤等治療有顯著療效。

肝郁氣結(jié)，結(jié)聚成塊，郁久化熱，則乳房紅腫熱痛， 氣滯則血瘀，日久則痰凝血瘀。方中柴胡、香附疏肝解郁；蒲公英、敗醬草、皂角刺、夏枯草清熱解毒；赤芍涼血活血；當(dāng)歸、赤芍、制乳沒(méi)、水蛭活血化瘀，消腫止痛；三棱、莪術(shù)、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)；肉蓯蓉、益母草 補(bǔ)腎調(diào)沖任；木通利水以疏通乳腺導(dǎo)管。

例3、劉某，女，30歲。2014年5月10日初診。

患者于產(chǎn)后三月發(fā)現(xiàn)乳腺包塊疼痛。每次月經(jīng)來(lái)潮之前，乳腺隱痛，連續(xù)半年。

查體：左側(cè)乳腺觸之有1.5x1.0cm硬結(jié)腫塊，質(zhì)地柔軟。面色萎黃，食欲不振，消瘦乏力，血壓低，月經(jīng)過(guò)少，白帶多，舌質(zhì)紅，苔薄白，舌邊有齒痕,脈細(xì)弱。

診斷：乳腺增生，月經(jīng)不調(diào)。中醫(yī)辯證屬于氣血虧虛，沖任不調(diào)，痰淤阻絡(luò)。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，化痰散結(jié)。

方藥：歸脾湯加減。黨參15g，白術(shù)10g，黃芪20g，當(dāng)歸10g，煅龍牡各15g，昆布6g，海藻6g，膽南星10g，浙貝母10g，鱉甲15g，皂角刺20g，肉蓯蓉10g。水煎服，一日一劑。14劑。

二診，服藥后乳腺疼痛減輕，精神食納倍增，白帶減少。上方去膽南星、浙貝母、皂角刺、蒲公英加香附、益母草理氣調(diào)經(jīng)治療3月，乳腺疼痛好轉(zhuǎn)，后隨訪(fǎng)再未無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：脾胃氣血不足，沖任虧虛，月經(jīng)過(guò)少，乳腺營(yíng)養(yǎng)不足。產(chǎn)后多虛多瘀，體質(zhì)虛弱，脾虛生痰，痰淤阻絡(luò)則乳腺包塊疼痛。補(bǔ)氣養(yǎng)血以黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸氣血同補(bǔ)；脾虛則濕邪下注，不能制帶，古用煅龍骨、牡蠣，收斂固澀止帶；昆布、海藻、膽南星、浙貝母化痰散結(jié)；鱉甲、皂角刺軟堅(jiān)散結(jié)；肉蓯蓉補(bǔ)腎調(diào)沖任。

展文國(guó)，男，副主任醫(yī)師。甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)省腫瘤專(zhuān)業(yè)委員，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員，裴正學(xué)教授入室弟子。在國(guó)家級(jí)和省級(jí)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文160余篇，在中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)上發(fā)稿50余篇，評(píng)為2014年度中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)“優(yōu)秀通訊員”。并被甘肅省衛(wèi)生廳定為裴教授學(xué)術(shù)思想繼承人。擅長(zhǎng)治療心腦血管病、消化疾病、婦科病等常見(jiàn)病的中西醫(yī)結(jié)合治療。