配方組成：柴胡9g,枳實(shí)12g,白芍12g,甘草9g,淮小麥30g,茯神12g,酸棗仁9g,郁金9g,大棗9g.

作用與功效：疏理開(kāi)郁,養(yǎng)心安神.

適應(yīng)證：精神分裂癥、郁證、神不守舍.

何氏臨證心得

曾治徐某,女,32歲,臨平人.

初診，1984年11月22日

患者因其夫工作單位遷徙外地,兩地分居而發(fā)病,癥見(jiàn)面色蒼黃,終日默默不語(yǔ),精神恍惚,悲憂易哭,煩恚,徹夜不寐,納滯,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為精神分裂癥.苔黃根膩,脈弦細(xì),宜疏理開(kāi)郁養(yǎng)心安神.

二診:1984年12月2日.11月22日藥后,自感諸證有所好轉(zhuǎn),面色蒼黃,夜寐不眠,飲食無(wú)味,苔白膩,脈弦細(xì),續(xù)原方旨進(jìn),并囑其停服西藥泰爾登.

柴胡9g,枳實(shí)12g,白芍12g,甘草9g,淮小麥30g,梔子9g,淡豆豉12g,焦酸棗仁12g,郁金9g,首烏藤12g,大棗9g,逍遙散30g(包煎),7劑.

三診:1984年12月9日.面色轉(zhuǎn)正,夜寐轉(zhuǎn)安,但易蘇醒,胃納亦佳,苔中尚白膩,脈長(zhǎng),原方加味.柴胡9g,枳實(shí)32g,白芍12g,甘草9g,淮小麥30g,梔子9g,淡豆豉12g,焦酸棗仁12g,郁金9g,首烏藤12g,大棗9g,冬瓜皮12g,逍遙散30g(包煎),7劑.

四診:1984年12月16日.9日方服后,神寧心安志清、夜寐已可六七小時(shí),納食尚欠有味,苔白脈長(zhǎng),原方加減.

柴胡9g,枳實(shí)12g,白芍12g,甘草9g,淮小麥30g,梔子9g,淡豆豉12g,焦酸棗仁12g,郁金9g,首烏藤12g,大棗9g,冬瓜皮12g,炒谷芽15g,7劑.

五診:1984年12月24日.神寧心安志靜寐安情緒開(kāi)明.納食漸旺便調(diào),苔白脈平,仍宜原旨進(jìn)出.柴胡9g,枳實(shí)12g,白芍12g,甘草9g,地黃15g,當(dāng)歸9g,麥冬、百合9g,首烏藤15g,焦酸棗仁15g,丹參12g,合歡花6g,7劑

六診:1985年1月7日.證情穩(wěn)好,宜原方進(jìn).

【解讀賞析】此精神分裂癥患者所表現(xiàn)的癥狀屬于中醫(yī)郁證""失眠"的范疇.《丹溪心法·六郁》云:"血?dú)鉀_和,病不生;一有怫郁,諸病生焉.故人身諸病,多生于郁."《景岳全書·郁證》云:"…至若情志之郁,則總乎于心,比因郁而病也."此患者由于情志不遂,肝氣怫郁,抑脾傷心,陰漸耗,脾失健運(yùn),心失所養(yǎng),神失所藏以致出現(xiàn)默默不吾,悲憂善哭,煩恚不眠,納滯等系列癥狀.遵《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》"木郁達(dá)之"的原則,主以仲景之四逆散合甘麥大棗湯疏肝理氣,養(yǎng)心安神.復(fù)診時(shí)諸證瘥減,惟煩恚依然,考慮清疏之力欠強(qiáng),故于原方基礎(chǔ)上加清熱除煩之梔子湯,更以疏肝解郁之逍遙散30g包煎其中,故三診時(shí)證情大有起色,五診時(shí)諸證悉解.

原方去逍遙散、梔子豉湯意在"中病即止",勿使梔子等專寒化燥傷陰,易以百合地黃湯并麥冬、當(dāng)歸等是為增強(qiáng)潤(rùn)養(yǎng)清心、益氣安神而設(shè),方中疏解與潤(rùn)養(yǎng)之品并用,是鞏固效比較理想的善后處理方法.

在整個(gè)辨證施治過(guò)程中有兩點(diǎn)不可忽視.一是注意證與臺(tái)相互統(tǒng)一.有些醫(yī)生一見(jiàn)到精神分裂癥,不加仔細(xì)辨證,即濫投重鎮(zhèn)平潛之石藥,其實(shí)證情不同用藥也應(yīng)有別,該患者盡管有較重的失眠癥狀,但脈無(wú)數(shù)象;心雖煩但未至狂躁,故僅在疏肝解郁劑中加了一味苦寒清熱的梔子,同樣收到桴鼓之效,說(shuō)明"輕可去實(shí)",重在對(duì)證.

二是注意守方,只要辨證準(zhǔn)確,就不要隨意易方.本例前后六診僅個(gè)別藥物因病情稍作變化之外,基本上為四逆散、甘麥大棗湯、百合地黃湯的合方.假如過(guò)多更方變藥就會(huì)直接影響療效。

泰爾登通用名氯普噻噸片，主要用于治療急性和慢性精神分裂癥，適用于伴有精神運(yùn)動(dòng)性激越，焦慮，抑郁癥狀的精神障礙，泰爾登因?yàn)樽饔脺睾?，副作用相?duì)小，所以更適合老年患者的使用，從小計(jì)量逐漸加量。泰爾登也可用于老年期的抑郁癥，焦慮性神經(jīng)癥等。但是因?yàn)樾滦涂咕癫∷幬锇l(fā)現(xiàn)迅速，副作用也越來(lái)越少，所以泰爾登的臨床使用也越來(lái)越少。