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一、位置和分部
膈為一向上隆凸的薄肌，是分隔胸、腹腔的扁肌，呈穹隆形，位于胸、腹腔之間，封閉胸廓下口，其隆凸的上面朝向胸腔，凹陷的下面朝向腹腔。膈穹窿中央部較平坦，右高左低，最高點達(dá)第5肋間隙。膈上面覆以膈胸膜筋膜、壁胸膜或心包壁層，隔著胸膜與肺底相鄰。膈下面與肝、胃和脾相鄰。膈的腱性部為中心腱，呈三葉狀；肌性部分為胸骨部、肋部和腰部；胸骨部起自劍突后面，肋部起自下6肋和肋軟骨，腰部的內(nèi)側(cè)肌束以左腳和右腳起自上2-3個腰椎體，外側(cè)肌束起自內(nèi)側(cè)弓狀韌帶和外側(cè)弓狀韌帶。各部肌束止于中心腱。
①膈的起點之間通常留有三角形小區(qū)，無肌纖維，僅覆以結(jié)締組織，為薄弱區(qū)。其中胸骨部與肋部起點之間的稱胸肋三角；肋部與腰部之間的稱腰肋三角，腹壓增高時，腹腔臟器可能經(jīng)此突入胸腔形成膈疝。②頸、胸部手術(shù)時損傷膈神經(jīng)可致?lián)p傷側(cè)的膈肌癱瘓，如果副膈神經(jīng)存在，損傷側(cè)膈肌的癱瘓將是不全性的。如果損傷雙側(cè)膈神經(jīng)將會出現(xiàn)呼吸困難。膈神經(jīng)受到不當(dāng)刺激所致的膈肌痙攣稱為呃逆。1．腰肋三角 位于膈的腰部與肋部起點之間，三角形，尖向上，底為第12肋。腹腔器官可經(jīng)三角突向胸腔形成膈疝。三角前方與腎后面相鄰，后方有肋膈隱窩，故腎手術(shù)時應(yīng)注意保護(hù)胸膜，以免撕破導(dǎo)致氣胸。2．胸肋三角 位于膈的胸骨部與肋部起點之間，有腹壁上血管和來自腹壁和肝上面的淋巴管通過。1．主動脈裂孔 在膈左、右腳與脊柱之間，平第12胸椎高度，有降主動脈和胸導(dǎo)管通過。2．食管裂孔 在主動脈裂孔的左前方，平第10胸椎高度，有食管、迷走神經(jīng)前后干、來自肝后部的淋巴管和胃左血管的食管支通過，此裂孔是膈疝好發(fā)部位之一。3．腔靜脈孔 在食管裂孔的右前方，平第8胸椎高度，有下腔靜脈通過。膈的腰部中間份纖維處有內(nèi)臟大、小神經(jīng)、交感干和腰升靜脈，外側(cè)份有肋下血管和神經(jīng)穿過。膈神經(jīng)穿中心腱或腔靜脈孔。膈的血液供應(yīng)主要來自膈上、下動脈，心包膈動脈、肌膈動脈和下位肋間后動脈的分支，其伴行靜脈注入胸廓內(nèi)靜脈、肋間后靜脈和下腔靜脈。膈的上、下面均有豐富淋巴管，注入膈上、下淋巴結(jié)。膈上淋巴結(jié)位于隔的上面，分為前、中、后組，分別位于劍突后方、膈神經(jīng)穿膈處和主動脈裂孔附近，收納膈、心包下部和肝上面的淋巴管，其輸出管注入胸骨旁淋巴結(jié)和縱隔前、后淋巴結(jié)。肝癌可經(jīng)膈上淋巴結(jié)向胸部轉(zhuǎn)移。膈下淋巴結(jié)沿膈下動脈排列，收納膈下面后部的淋巴，其輸出管注入腰淋巴結(jié)。膈下面前部的淋巴管穿過膈肌注入膈上前淋巴結(jié)。膈的中央部分由頸部肌節(jié)發(fā)育而來，故由頸叢分支膈神經(jīng)支配；其余部分由胸下部肌節(jié)發(fā)育而來，受下6-7對肋間神經(jīng)支配。膈神經(jīng)（C3-5前支）起自頸叢，在鎖骨下動、靜脈之間經(jīng)胸廓上口入胸腔，繼而經(jīng)肺根前方，心包與縱隔胸膜間下行至膈。右膈神經(jīng)穿中心腱或腔靜脈孔，左膈神經(jīng)穿肌部。沿途發(fā)出胸骨支、肋支、心包支和胸膜支，其運(yùn)動纖維支配膈，感覺纖維分布至胸膜、心包和膈下中央部腹膜，右膈神經(jīng)尚有纖維至肝上面和膽囊。膈神經(jīng)受刺激時可出現(xiàn)呃逆。有時尚有副膈神經(jīng)，該神經(jīng)多在膈神經(jīng)外側(cè)，經(jīng)鎖骨下靜脈后方下行，在胸腔上部與膈神經(jīng)相匯合。當(dāng)膈神經(jīng)封閉或手術(shù)時，應(yīng)注意副膈神經(jīng)存在的可能性。國人出現(xiàn)率為48％。 
四、膈肌作用 膈為主要的呼吸肌，收縮時，膈穹隆下降，胸腔容積擴(kuò)大，以助吸氣；松弛時，膈穹隆上升恢復(fù)原位，胸腔容積減小，以助呼氣。膈與腹肌同時收縮，則能增加腹壓，協(xié)助排便、嘔吐、咳嗽、噴嚏及分娩等活動。 
END 圖文：陳艷 審核：羅小波 雷玲
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