今人多認為交泰丸為心腎不交的主方，而以其治療心腎不交之失眠，然而從臨床實踐來看，單用此二藥治療失眠幾乎無效。那到底什么是心腎不交？心腎不交具體有什么臨床表現(xiàn)？

交泰丸首見于《韓氏醫(yī)通》曰：“黃連生用為君，佐官桂少許，煎百沸，入蜜，空心服，能使心腎交于頃刻?！本鸵驗橐痪洹笆剐哪I交于頃刻”而將黃連肉桂推上治療心腎不交的重要位置。但事實上，很多人并不理解什么是心腎不交，而且也不好準確把握心腎不交。

依據(jù)今天的教材，心腎不交指的是腎中真水不能上濟于心，心中君火不能下交于腎，而導致水火不能平衡，簡單來說就是腎水不足，心火獨旺。事實上這與陰虛火旺并沒有實質(zhì)上的區(qū)別。那這種情況下能用黃連肉桂么？黃連雖苦寒能堅陰，但是能補腎水不足么？肉桂雖曰引火歸元，但能治心火亢盛么？

1854年的《四科簡效方》說：“生川連（五錢）、肉桂心（五分），研細，白蜜丸，空心淡鹽湯下。治心腎不交，怔忡無寐，名交泰丸。”明言治“怔忡無寐”，也就是說本方治療心律失常引起的晚上驚醒。臨床中常用于治療房顫發(fā)作、或者心律失常夜間發(fā)作、夜間頻發(fā)的室早房早影響睡眠，效果非常好。

黃連配肉桂還見于《全幼心鑒》金鎖散，治“小兒久痢赤白”；《普濟方·卷三九七》中名曰桂連丸，治“小兒下痢赤白，腹痛不可食。”

那什么叫心腎不交？并不是今天很多人所理解的上熱下寒。心腎不交首見于宋代葉大廉輯的《葉氏錄驗方》的鎮(zhèn)心爽神湯，言鎮(zhèn)心爽神湯“治心腎不交，上盛下虛，心神恍惚，睡多驚悸，小便頻數(shù)，遺泄白濁。”這其中可沒有手腳涼、口苦等癥狀。上邊邪氣盛，所以驚悸，下邊虛所以小便頻數(shù)，遺泄白濁。上盛用石菖蒲、天南星、半夏、細辛、川芎化痰通竅，治上盛的驚；下虛用人參、山藥、五味子、柏子仁、棗仁、覆盆子、枸杞子以補脾腎；全方補下而宣上，沒有清。在此心腎不交指的是下有腎水不足，上有水濕痰濁停聚。

晚葉大廉三十年左右的醫(yī)家劉信甫的《活人事證方后集》中有益母圓，“治肺虛，膽寒，氣弱，不得睡。心腎不交，精少，臨事不興?！薄熬?，臨事不興”，腎水不足；“膽寒，氣弱”，肺虛，金水不能相生；“不得睡”，心腎不交。藥用蓯蓉、酸棗仁、杜仲、陽起石、破故紙、白茯苓、人參、蔥白、澤瀉、羊石子（鹽酒、鹽湯或麝香酒送下）。上焦用藥人參、茯苓、酸棗仁，寓酸棗仁湯、安神定志丸，人參補津液，茯苓安心神，酸棗仁除心煩。此處心腎不交為上下皆虛。

到了民國著名醫(yī)家施今墨施老，也有心腎不交，施老提出的心腎不交就是我們今天所理解的心火在上不能下降于腎，腎水虧于下不能上濟于心。施老治療心腎不交用的是孔圣枕中丹加酸棗仁湯，藥用元武膠、鹿角膠、山萸肉、杞子、人參、黃芪、石蓮肉、白術(shù)、甘草、棗仁、地黃、淮牛膝等，沒有用一味清心火的藥，而是補津液、補氣血，把張仲景酸棗仁湯的法用到了極致。而今天教材中的心腎不交用的是交泰丸。施老治療心腎不交，上下不能交通，往往從中而治。施老曾講，吐血者易治，引血下行即可；便血者也易治，升舉之；上有吐血下有便血者難治，宜從中而治，曾以獨參湯延長吐血便血者生存期，所以上下皆病取其中。所以心腎不交，施老注重從中焦論治，有補下焦的水，有治中焦的虛，還有棗仁和地黃來養(yǎng)心血，上中下同治，重在中焦；然后再加一味牛膝引火下行，這就施老對心腎不交的治法。

廣安門醫(yī)院劉喜明劉老治療一例更年期婦女見手抖、多汗、多食等高代謝狀態(tài)、心煩的甲亢患者，劉老辨為癸水不足，心火獨盛；用六味地黃丸中的三補：山萸肉、熟地、山藥，加龍齒、牡蠣等潛鎮(zhèn)藥，服藥后所有癥狀全部消失；方中沒有用一味清心藥，只用了龍齒、牡蠣潛鎮(zhèn)，其余藥補腎水之不足，他認為更年期癸水不足，沖任虛是根本，將腎水養(yǎng)足，火自然就降下來了。

隨著歷史的變遷，心腎不交由上盛下虛的鎮(zhèn)心爽神湯，到上下皆虛的益母圓，再到施今墨施老腎水不足，心火亢盛的孔圣枕中丹加味，再到今天教材的交泰丸，歷經(jīng)數(shù)次變遷。宋代兵荒馬亂，吃不飽穿不暖，脾胃運化失常，或痰濁內(nèi)生，或五臟虧虛，今天的人生活節(jié)奏快，五志過極化火。國醫(yī)大師呂和仁說：“承古求用，納新求好”。但是我們今天只“納新”了，沒有“承古”，所以很多人對心腎不交的理解非常狹隘，不全面，不讀古人書，不認識心腎不交的內(nèi)涵變遷，所以不了解心腎不交的全貌，以至于心腎不交只知交泰丸。

龐博教授對此痛心疾首，直言就今天對心腎不交的理解，有老師敢教，還有學生敢信。