55歲的王大爺是位資深的人民教師，再過幾年就要迎來輕松的退休生活了。他有個愛好，就是每次遇到開心的事情就要喝上幾杯。

每次下課回家時，總要在小區(qū)里逛上幾圈才心滿意足地回家。其實王大爺以前從來不愛運動，但隨著年齡越來越大身體也大不如以前，總是出現(xiàn)胸悶氣短、頭暈乏力的癥狀。

聽別人說，運動可以加強身體素質，提高抵抗力，這才慢慢養(yǎng)成每天都要散步的習慣。

但王大爺不知道的是，長時間習慣性地大量飲酒也會導致高血壓、高血脂的發(fā)生。而且他對學生也很負責，經常利用課下的休息時間幫學生解決難題，給自己增加了許多壓力。

有一次在小區(qū)散步時，走著走著突然感到喘不過氣來，便捂著胸口坐在路邊的臺階上休息。有一位剛下班的護士在回家途中注意到了王先生的舉動，詢問了幾個問題后建議王大爺去醫(yī)院做與心臟相關的檢查。

王大爺不想還沒等到退休就辭職，隔天講完課就去了醫(yī)院。入院后，心肺區(qū)聽診無異常，心音有力，無病理性雜音。血生化檢查：總膽固醇7.28mmol/L、低密度脂蛋白4.91mmol/L，甘油三酯4.32mmol/L，提示血脂異常。心臟彩超顯示：二、三尖瓣輕度反流，診斷結果為：高血脂。

醫(yī)生開了氟伐他汀、阿托伐他汀用來調節(jié)血脂、抗動脈硬化，緩解王大爺平常頭暈胸悶的癥狀。

一段時間后，王大爺時不時胸悶氣促，頭暈乏力的癥狀逐漸緩解。但新的煩惱來了，醫(yī)生開的他汀類藥物太貴了，還要按療程吃不能中斷。聽別人說，有低價他汀出售，且藥效不低于高價他汀。王先生不理解，怎么吃個藥也有這么多門道，高價和低價他汀到底有什么區(qū)別？

高血脂是我國高發(fā)疾病，治療藥物的選擇很重要。尤其是一類藥物有高價和低價之分，為了明白其中有何區(qū)別，讓我們從他汀類藥物的作用開始了解。

一、他汀類的藥物作用

他汀類藥物廣泛運用在高血脂，二型糖尿病，預防冠心病等問題中，它們以見效快，副作用低而出名。臨床運用中一旦涉及動脈粥樣硬化和高血脂等問題時，一般都會出現(xiàn)他汀類藥物的身影。需求量非常大。它主要有以下作用：

1.調節(jié)血脂

當今社會中許多人的壓力日益倍增，飲食結構不健康，生活作息不規(guī)律。這些都可能降低血液中脂蛋白的分解速率，引發(fā)高血脂疾病。

大家都知道水油不相融的道理，血液中的膽固醇是油油復合體，如果想把它運送到全身的組織當中發(fā)揮作用就需要一個載體來幫助它。而負責這項工作的就是低密度脂蛋白，它在血液中與膽固醇結合并將它運送到全身。

當低密度脂蛋白因各種原因導致過量時，血液中甘油三酯過多會減慢血液流動速度，導致血液中的氧氣和物質不能及時滿足身體細胞，而出現(xiàn)各種癥狀。

他汀類藥物可以幫助機體代謝甘油三酯，減少血脂堵塞血管的概率，達到調節(jié)血脂的作用。

2.穩(wěn)定和逆轉動脈斑塊

動脈是負責幫助心臟將血液運往全身各個地方的通道。所以動脈中的血液流速很快相對于靜脈來說血管壁更厚，彈性更大，也有更易破損的特點。導致膽固醇很容易去它不該去的地方，沉積在血管破損位置，逐漸堆積，形成動脈斑塊。

并且血液中的血小板也會附著在破碎位置，，血液中存在的各種細胞都有概率被攔截。并伴隨著時間的推移，血管阻塞的體積越來越大，組織會嚴重缺血甚至壞死。

動脈阻塞并且破碎地方越多彈性越小，如：心臟血管阻塞會導致心組織缺血缺氧壞死，腦血管堵塞會導致腦梗，記憶減退，頭暈等癥狀。

他汀類藥物可以減少血小板的附著作用，阻止血管破裂時產生血小板大量聚集的堵塞現(xiàn)象。還可以增加高密度脂蛋白，它在血液中的成分越多越好，可以搬運血液中的膽固醇送到肝臟中被肝臟代謝，保持血管通暢，加快血液流通速度。達到穩(wěn)定和逆轉動脈斑塊的效果。

二、市面上常見的他汀類藥物

在臨床血液檢測中如果出現(xiàn)一種或多種血脂高于正常值既可稱為高血脂癥。并且需要堅持服藥，療效才好。如果貿然停藥，很可能出現(xiàn)復發(fā)的情況。市面上常見的他汀藥物都有各自的優(yōu)點和副作用，可以了解。

1.洛伐他汀

在無數次動物實驗和人類臨床實驗的探索中，洛伐他汀在1987年上市，原研公司來自美國的默克(Merck)公司。

洛伐他汀的藥效比較強，在晚餐前或晚餐后半個小時內服用，生物利用率比較高，可以發(fā)揮它的最大效益。使用后降脂幅度可達到25%－50%左右?？诜笫走^消除明顯，減輕肝臟負擔。適合患有高膽固醇高血脂疾病和混合性高血脂癥的人群[1]。

它的副作用比較小，臨床統(tǒng)計長期用藥者中大約10%的人會出現(xiàn)惡心、嘔吐、暖氣、便秘等胃腸道不適情況，有的人會出現(xiàn)肝功能減退，視力下降，膽紅素升高等癥狀。但這些癥狀不是每個人一樣，也可受藥物批次或廠家不同而變化。

2.辛伐他汀

辛伐他汀最早是被美國的默克大藥廠研發(fā)出來的，它在1992年開始用于醫(yī)療方面，2000年才獲批進口中國。雖然它在國內使用時間比較短，但它已被列入基礎醫(yī)療藥品之一。

辛伐他汀的作用機制與洛伐他汀不同，它是從根本上阻止膽固醇的合成，減少血液中甘油三酯的含量來減輕動脈粥樣硬化帶來的不良影響。但它也可以提升高密度脂蛋白，加快膽固醇的新陳代謝[2]。

它適用于預防冠心病和治療冠心病人群，由于使用它后可以阻止膽固醇合成的特點，在外科手術中可以降低心臟血管搭橋手術的危險性，提高患者成活率。

常見副作用有胃腸道不適，頭痛，味覺障礙。罕見副作用有失眠，橫紋肌溶解等癥狀[2]。

3.普伐他汀

普伐他汀是由美國和日本的公司共同研發(fā)出來的藥品。它是美伐他汀的衍生藥，是降膽固醇的新藥，和洛伐他汀的作用機制相似。

普伐他汀的副作用小，藥效快，適用于高膽固醇血癥的患者使用，尤其是通過各種飲食療法后效果不明顯的人群。

有研究表明，在120名高血脂癥患者服藥后，僅有五名患者出現(xiàn)腹脹反應。副作用的發(fā)生率大約是4%，并且在服藥八周后心電圖，肝腎功能，造血系統(tǒng)等無明顯變化，均在正常范圍內[3]。

普伐他汀的作用機制也是阻止膽固醇的合成，用于高血脂，高血脂癥。是經典的調節(jié)血脂藥物，可以有效防治冠心病，高血壓，降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率等作用。并且在空腹或進餐時服用效果最好。

這些運用普遍的他汀類藥物原研廠家基本上都在國外，并且大多數進口國內時間不長。即便是再這樣的情況下，國內許多藥廠在原研藥的基礎上也能做到相似的效果，并且價格更低。不過“世界上沒有兩片相同的葉子”，讓我們一起來看看它們之間到底有什么區(qū)別。

三.高價和低價他汀的區(qū)別

他汀類藥物占整個藥物市場比重隨著社會的發(fā)展越來越大，繼而能為許多藥物廠家?guī)碓S多利潤。在這樣的情況下，他汀類藥物除了原研藥外還衍生出許多仿制藥。自然而然會導致許多患者購買藥物時產生疑問。想知道它兩有何區(qū)別，可以參考臨床醫(yī)師的經驗分析：

①效果

國內的科研技術日新月異，但與某些經驗豐富的國外廠家來說，在他汀類藥物的制作工藝上還是會有所出入。國外的一些先進制藥機械，可以使藥物中的分子更加貼合人體組織細胞的成分。

原研藥廠家在藥品研發(fā)上的投入遠遠大于仿制藥。更先進的基礎，更昂貴的原材料和珍貴的技術人員都是仿制藥公司一時半會難以達到的程度。這也是原研藥效果顯著的原因

但如果臨床上患者覺得吃國產他汀類藥物效果不佳或者副作用過高，在藥沒開錯的情況下，醫(yī)生通過輔助檢查后會推薦患者服用原研藥。

②安全性

除了藥效，藥品的安全性也是患者最關心的因素之一。兩種藥物只要是從正規(guī)藥廠出來的，安全性都很高，可以放心使用。

從國情的角度來看，歐美國家的肥胖率比我我國更高，他們的高血脂，高血糖，冠心病等疾病更高發(fā)。藥物劑量相對于國內人口來說可能偏大。

國內的仿制藥有個原研藥沒有的優(yōu)點，就是它的藥量和成分比例更適合國人體質。高血脂等疾病癥狀發(fā)生時間不長，年齡相對來說比較年輕的患者，其實更適合使用國內的仿制藥，安全性更高。

由于藥物基本性質，高價他汀和低價他汀的副作用基本相同，無論服用哪一種藥都會出現(xiàn)相關的不良反應。

只不過臨床經驗表明，高價他汀的副作用效果相對于低價他汀較小，持續(xù)時間也比較短。如果患者服用低價他汀有強烈的胃腸道不適時，可以要求換成高價他汀使用。尤其在老年人，體質虛弱或營養(yǎng)不良的人群中高發(fā)。

③進貨源不同

高價他汀基本上都是進口藥，一盒的價格可能是仿制藥的兩三倍。國外廠家在他汀類藥物的研究比國內更早，投入的金錢、時間和人力自然也高于國內。

盡管現(xiàn)在國內的藥效和原研藥類似，進貨源不同，也不能讓它兩的價格一樣。

覺得進口他汀太貴，嘗試低價他汀后覺得更適合自己，理論上來說是可以將高價他汀換成低價他汀繼續(xù)使用的。并且，高價與低價他汀最大的區(qū)別就在于價格不同。它兩的藥效和安全性沒有太大區(qū)別，少部分人可能會感到低價他汀的副作用比較明顯。

建議大部分人選購藥品時，應把自己身體狀況和用藥體驗作為第一參考要素，再考慮其他的。

參考文獻：

[1]洛伐他汀膠囊說明書

[2]辛伐他汀膠囊說明書

[3]高玉芳,普伐他汀治療高血脂癥的臨床分析,中外醫(yī)療,1674-0742(2011)07(c)-0121-01