一、半月板

在脛骨關(guān)節(jié)面上有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月形狀骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。半月板顏色灰白，光滑而有光澤，質(zhì)韌并具有一定的彈性，能緩沖兩骨面撞擊，吸收震蕩，散布滑液，增加潤滑，減少摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)。

二、半月板成形術(shù)

半月板成形術(shù)（成型術(shù)），一般指半月板部分切除術(shù)，是最常見的半月板手術(shù)。簡單地講，就是通過部分半月板切除的方式使原本受損半月板修整成為圓弧狀，以適應(yīng)股骨髁的形態(tài)。在手術(shù)操作過程中醫(yī)生會根據(jù)半月板的損傷程度切除掉受到損傷或無法縫合的半月板組織。半月板成形術(shù)的目的是保留多數(shù)半月板的功能以及其完整性，在保護(hù)膝關(guān)節(jié)韌帶、滑膜、軟骨等重要結(jié)構(gòu)的同時(shí)，防止膝關(guān)節(jié)過早的出現(xiàn)退變，甚至嚴(yán)重畸形等，使膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的功能。

三、某半月板成形術(shù)手術(shù)記錄摘要

麻醉滿意后，患者取平臥位，左下肢常規(guī)消毒，鋪無菌巾單，于內(nèi)外側(cè)膝眼位置分別作一0.8cm切口，置入關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)工具......使用藍(lán)鉗咬除外側(cè)半月板損傷部分......縫合切口，無菌敷料包扎。術(shù)畢，術(shù)中麻醉滿意，出血量少，術(shù)后患者安返病房。

四、半月板成形術(shù)手術(shù)操作編碼

在ICD-9-CM-3編碼中根據(jù)半月板治療的手術(shù)方式分為80.6膝半月軟骨切除術(shù)與81.47膝關(guān)節(jié)的其他修補(bǔ)術(shù)。如下圖：

醫(yī)保版V2.0編碼庫中的半月板手術(shù)

在此處需要注意臨床上半月板成形術(shù)與編碼庫成形術(shù)之間的區(qū)別。正如前文所言：臨床上成形術(shù)多是行半月板的部分切除從而實(shí)現(xiàn)切除成形，并非通過修補(bǔ)的方式實(shí)現(xiàn)半月板成形。這時(shí)則不能編碼至81.47膝關(guān)節(jié)的其他修補(bǔ)術(shù)的81.4700x001膝關(guān)節(jié)半月板成形術(shù)或者81.4700x005膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)；仍應(yīng)根據(jù)具體的入路及手術(shù)方式編碼至亞目80.6膝半月軟骨切除術(shù)下具體的延拓碼。本文案例應(yīng)編碼至：80.6x08關(guān)節(jié)鏡膝外側(cè)半月板部分切除術(shù)。

同時(shí)，在關(guān)節(jié)鏡這一類的手術(shù)治療編碼時(shí)需要注意：若進(jìn)行了實(shí)質(zhì)上的診療行為，如膝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)、關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)時(shí)，一般認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)檢查則是上述手術(shù)的必要手術(shù)步驟，則不再進(jìn)行80.2600關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)檢查的編碼，同時(shí)在進(jìn)行手術(shù)費(fèi)收費(fèi)時(shí)也需要注意核查本地的物價(jià)規(guī)范是否仍需要再進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)檢查的收費(fèi)。

五、總結(jié)與建議

1、在進(jìn)行編碼時(shí)，我們不能直接單純地依賴編碼字典庫“編碼名稱”進(jìn)行編碼，還需要結(jié)合編碼索引與核對編碼的步驟來實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確編碼。

2、編碼庫在擴(kuò)展時(shí)，有時(shí)編碼名稱與臨床名稱十分相近，但臨床診療過程與編碼分類之間存在較大差異。希望編碼庫制定專家關(guān)注這一差異點(diǎn)，以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)在能力不足時(shí)，依賴編碼庫編碼導(dǎo)致錯(cuò)誤編碼（畢竟國內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量還是占據(jù)大數(shù)）。這樣也會加大醫(yī)?；饘徍吮O(jiān)管時(shí)，對于違規(guī)行為認(rèn)定難度。

3、臨床的手術(shù)操作名稱為“半月板成形術(shù)”時(shí)，在實(shí)際編碼時(shí)，病案編碼員是需要認(rèn)真查看手術(shù)操作過程的。一般而言，都是進(jìn)行半月板的部分切除，故此時(shí)應(yīng)編碼至80.6 膝半月板軟骨切除術(shù)；若確實(shí)通過修補(bǔ)的方式進(jìn)行，半月板成形術(shù)，則編碼至81.47 膝關(guān)節(jié)的其他修補(bǔ)術(shù)（但筆者目前觀察，這樣的情況極少）；若進(jìn)行縫合術(shù)，建議編碼至81.4700x013 膝關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)。

4、“成形術(shù)”問題延伸擴(kuò)展。實(shí)際上臨床上很多的“成形術(shù)”都是值得我們編碼員去關(guān)注的，需要認(rèn)真閱讀手術(shù)記錄來明確成形術(shù)是如何進(jìn)行的。臨床醫(yī)生的成形術(shù)、任意皮瓣成形術(shù)有可能是ICD-9-CM-3的切除術(shù)、縫合術(shù)等，甚至有可能無需編碼。

例：乳腺惡性腫瘤進(jìn)行乳房根治性切除以后，由于手術(shù)后外觀受到影響，臨床醫(yī)生認(rèn)為縫合得好看一些也叫成形術(shù)（將原來不成形縫合成形）。當(dāng)然筆者認(rèn)為這樣的成形術(shù)是無需編碼。