元代危亦林的《世醫(yī)得效方》里，有一個蒼術(shù)散，原方定量為蒼術(shù)、黃柏等份為散，“治一切風(fēng)濕寒熱令足膝痛，或濕腫腳骨間作痛，雖一點(diǎn)，能令步履艱苦及臀髀大、骨疼痛令人痿，一切腳氣，百用百效”。       

在痛風(fēng)專科里頭，基本上中醫(yī)都會開二妙散，因?yàn)樗幌氯ゾ鸵娦?，二妙散加土茯苓，治痛風(fēng)神效。

這個蒼術(shù)散，朱丹溪改稱二妙散。在《醫(yī)學(xué)正傳》里，這個方又得到發(fā)展，在蒼術(shù)、黃柏的基礎(chǔ)上，加了一個懷牛膝，稱為三妙散，主治濕熱下注的痿證。

四妙散出自清·張秉成《成方便讀》，由蒼術(shù)、 黃柏、牛膝、生薏仁組成，專治濕熱下注證。

中醫(yī)名方四妙散是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時有效方劑，本方清熱祛濕，標(biāo)本兼治，可有效緩解急性期關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。

龔?fù)①t在《萬病回春》里指出：一切痛風(fēng)肢體疼痛，痛屬火，腫屬濕，所以膏粱之人，多食煎炒、炙煿、酒肉，熱物蒸臟腑，所以患痛風(fēng)。

四妙散這個方子可以治一個時代的病，可以治這個時代的一半以上的痛風(fēng)病。

鄭老（鄭學(xué)農(nóng)）在多年臨床上使用加味四妙散治療膝關(guān)節(jié)積液，獲效滿意。具體方藥藥物組成：牛膝30g，黃柏12g，蒼術(shù)12g，薏苡仁30g，忍冬藤30g，防己15g，木瓜30g，車前子30g，紅花15g。加減：急性損傷性滑囊炎加連翹30g，柴胡30g，土茯苓30g；局部紅、熱、痛甚者加乳香10g，沒藥10g，大黃10g，丹皮10g，生地20g；肥大性關(guān)節(jié)炎伴積液、關(guān)節(jié)變形者加三棱10g，莪術(shù)10g，益母草30g，獨(dú)活15g。

張曉雷:二妙、三妙、四妙，均是針對濕熱下注之方，加牛膝引藥入腰、腿，薏苡仁增加清利濕熱之效且除痹痛。

辨證病機(jī):濕熱

癥狀要點(diǎn):腰以下疼痛、萎軟不用

方中，黃柏味苦難喝，因此，多為丸、散。