桂枝湯類：主方是桂枝湯。

桂枝湯組成與作用：

此方適用于風(fēng)寒襲表，衛(wèi)外失職的風(fēng)寒型感冒。有自汗，脈浮緩或浮弱者，以及因營(yíng)衛(wèi)不和而致的時(shí)寒時(shí)熱，汗出怕風(fēng)等證。不適用于表實(shí)無(wú)汗、風(fēng)熱表證及濕熱證。

在《傷寒論》113 方中用桂枝者有四十三方，以桂枝湯為基礎(chǔ)加減演變而成的方劑較多，在臨床上應(yīng)用甚廣?？马嵅唬骸按朔綖橹倬叭悍街?，乃滋陰和陽(yáng)、解肌發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之第一方?！?nbsp;

(一)、臨床運(yùn)用：

1、本方加魚(yú)腦石 30 克、辛夷 10 克、蒼耳子 10 克、僵蠶 10 克、蟬衣 6 克(研吞)，用治過(guò)敏性鼻炎，常有良效。因桂枝有解肌袪風(fēng)散寒，溫通衛(wèi)陽(yáng)之效。

2、形體瘦弱，素易感冒，納呆，腸鳴，精神不振，苔薄白粘膩，治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，健補(bǔ)中氣，以桂枝湯加黨參、黃芪、陳皮、茯苓，慢火煎二汁，分服。

3、治頭汗，桂枝湯加畢桃干 10 克、桑葉 10 克，治頭汗溱溱，面?，脈浮緩，舌尖紅，苔薄白。

4、桂枝湯加黃芪，《金匱名為“桂枝加芪湯”，治黃汗歷節(jié)，是一張益氣溫經(jīng)，和營(yíng)通痹，有振奮陽(yáng)氣，溫運(yùn)血行作用的方劑。筆者用本方加當(dāng)歸，常治產(chǎn)后腰腿酸痛，效果甚佳。如衛(wèi)陽(yáng)不固，受風(fēng)寒侵襲所致，方中重用黃芪、桂枝；如下肢疼痛加炒杜仲 15 克、牛膝 15 克、木瓜 10 克；上肢疼痛，加防風(fēng) 10 克、秦艽 10 克、羌活10 克；腰重疼加破故紙 10 克、川斷肉 15 克。筆者又將本方加地黃15 克、當(dāng)歸 10 克、川芎 10 克，常治療血虛型閉經(jīng)，即本方倍芍藥，加當(dāng)歸，名歸芪建中湯。

5、本方重用芍藥，即桂枝加芍湯(原桂枝湯，芍藥三兩、桂枝三兩、甘草三兩、生姜二兩、大棗 12 枚)。本方芍藥增為六兩，其余同上，有小建中湯之意而不用飴糖，用于桂枝湯證而腹拘急較劇者，較小建中湯之虛弱程度尚差一層。蓋因表證誤下而起，不若“建中”之因素體虛弱者。

6、加飴糖即名“小建中湯”，治里虛腹痛。仲景用本方在《傷寒論》中提到二條：①、“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦(脈輕按現(xiàn)澀，重按現(xiàn)弦)，法當(dāng)腹中急痛，先以小建中湯。不差者與小柴胡湯主之”(100 條)。②、傷寒二、三日，心下悸，煩者，小建中湯主之”(102條)?！督饏T》用本方有三條，一曰：“虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！倍唬骸澳凶有”阕岳?，當(dāng)為虛勞，與小建中湯。”其三曰：“婦人腹中痛，小建中湯主之?！备鶕?jù)以上仲景對(duì)小建中湯的用法，雖治腹痛，但必須著眼于“虛勞、里急、悸”等，以此為指征。對(duì)于虛性拘攣性疝痛效果較著。筆者根據(jù)本方的啟示，加黃芪、黨參、當(dāng)歸等，廣泛用于消化性潰瘍而有脾胃虛寒見(jiàn)征者。如嘔吐清水，去黃芪、黨參、加半夏、吳萸、煅瓦楞；便血去桂枝、生姜改炮姜炭，加赤石脂、地榆。

(二)藥性探討

仲景以桂枝為主的方劑，在臨床應(yīng)用有五種作用：1、桂枝湯有芍藥，是解肌劑，而不是主要的發(fā)汗劑；2、桂枝與甘草同用，有平喘制悸動(dòng)作用；3、桂芍同用能溫經(jīng)通脈，有止痛作用；4、桂枝是溫藥；5、利尿劑中加桂枝，有較有力的利尿作用。

（1）桂枝湯有芍藥是解肌劑，而不是主要發(fā)汗劑。

仲景說(shuō)：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與之也。當(dāng)須識(shí)此，勿令誤也。”因?yàn)楣鹬杏猩炙?，因之是解肌劑而不是主要發(fā)汗劑。其方劑作用能解表，而又能固表，所以只適用于脈緩、汗出的表虛證，而不適用于脈緊無(wú)汗，熱不得越的表實(shí)證。

假使單用桂枝而不配以芍藥，也可以起到解肌作用。不過(guò)這是比較輕微的表證，雖然有點(diǎn)怕冷，但脈象并不緊張，雖然沒(méi)有顯著的出汗，但肌膚并不顯干燥，雖然有發(fā)熱，但熱度很輕微。五苓散中的桂枝所起的解表作用也是如此。

(2)桂草同用有平喘制悸動(dòng)作用。

仲景說(shuō)：“太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之?！?15 條)。又《金匱》防已黃芪湯方后說(shuō)：“氣上沖者加桂枝三分?！边@些沖氣和悸動(dòng)的起因，大多數(shù)是由于發(fā)汗動(dòng)經(jīng)而來(lái)，可以說(shuō)是一種病因的兩種表現(xiàn)。至于桂枝和甘草同用可以治悸動(dòng)的作用，《傷寒論》25 條中說(shuō)：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之(桂枝四兩，甘草二兩)”。(這是敘述過(guò)汗心氣虛的治法)。又說(shuō)：“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之?！庇钟校骸鞍l(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，用苓桂甘姜湯。”主治“氣從少腹上沖心者”的桂枝加桂湯(桂枝五錢)。還有“厥而心下悸”的茯苓甘草湯以及治“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸”的炙甘草湯，都少不了桂枝、甘草兩味，并且劑量都相當(dāng)重。由此，不難看出這兩味藥配合使用，對(duì)“動(dòng)悸”是有效的。如最典型的炙甘草湯，有些方劑如桂甘龍牡湯、桂枝去桂加芍加蜀漆、龍骨、牡蠣救逆湯等方的主治證候中，雖未把沖逆、動(dòng)悸列入，但也可以此隅反。

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(3)桂芍同用有溫經(jīng)通脈止痛作用。

桂芍同用，不但能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以解肌，同時(shí)也能通脈止痛。桂枝湯之所以能和營(yíng)衛(wèi)，并能治“頭痛”、“身疼痛”；桂枝加芍藥湯之所以能治“腹時(shí)痛”，也就是靠這幾味藥的作用。又桂枝茯苓丸、當(dāng)歸四逆湯和黃芪桂枝五物湯之所以能止痛，其道理也在此。但仲景在280 條中指出：“胃氣弱易動(dòng)”者宜減芍，又 21 條指出：“胸滿者宜去芍藥，”方書(shū)所謂減芍藥以避中寒故也。

(4)桂枝是溫藥。

仲景認(rèn)為桂枝是溫藥，他說(shuō)：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”并用苓桂術(shù)甘湯治痰飲，可見(jiàn)仲景視桂枝為溫藥，所以主要用于未化熱的寒證，而不用于熱證。假使已化熱而必須用桂枝，那就要配以解熱藥和瀉火藥，黃連湯便是一個(gè)例子。(《傷寒論》黃連湯：黃連、干姜、大棗、甘草、桂枝、人參、半夏。《傷寒論》云：“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。”)

(5)利尿劑中加桂枝能增強(qiáng)利水作用。

仲景在利尿里也常用桂枝，如苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯、五苓散之類，都用到桂枝。這里采用桂枝的意義，固然取其平?jīng)_氣制悸動(dòng)，但也有另一種意義，即加強(qiáng)利尿的作用。我們的經(jīng)驗(yàn)證明四苓的功用不如五苓，這可能是由于桂枝有利于水液的氣化所致。

綜上透述，本方桂枝、生姜辛溫通陽(yáng)、功在提高衛(wèi)陽(yáng)的升散性、動(dòng)性、使弱勢(shì)的衛(wèi)陽(yáng)得以增強(qiáng)，使優(yōu)勢(shì)之衛(wèi)陽(yáng)因發(fā)散而減弱；芍藥、甘草、大棗酸甘斂陰，功在增強(qiáng)營(yíng)陰的沉凝性、靜性，以節(jié)制衛(wèi)陽(yáng)升散性、動(dòng)性、防其太過(guò)。方中有升有降，有散有收，有動(dòng)有靜，剃柔相濟(jì)，組合嚴(yán)謹(jǐn)，為仲景起手第一方。

今人劉鶴一氏說(shuō)得好，他概括本方的作用為：可上可下，可左可右，可虛可實(shí)，藥雖數(shù)味，寓意深刻，曰發(fā)汗解肌，不甚妥貼，若云調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，更覺(jué)合適。其服藥后啜粥，目的在于助胃氣、補(bǔ)津液，以及取微汗不要大汗，均具有調(diào)節(jié)之理。因?yàn)榇蠛故剐l(wèi)陽(yáng)過(guò)度地升散而減弱，達(dá)不到平調(diào)陰陽(yáng)的目的，反生變證。不過(guò)，對(duì)服桂枝湯后是否出汗的問(wèn)題，有人觀察后認(rèn)為：凡服桂枝湯而熱去邪解者，并非汗出增加所致，卻見(jiàn)汗出逐漸減少而諸證緩解。因桂枝湯證本有汗，故見(jiàn)汗出漸少而證減。他認(rèn)為非桂麻同用不足以發(fā)汗。而是本方作用的另一方面。亦就是說(shuō)本方既能發(fā)汗又能止汗，體現(xiàn)了陰陽(yáng)調(diào)節(jié)的雙相性。

病案選例：

陳××男38 歲起病三旬余，惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚。曾疊用多種抗菌素及鎮(zhèn)痛解熱之劑，均鮮效。一周前又服用清熱解毒中藥五劑，亦未見(jiàn)效驗(yàn)?，F(xiàn)前癥悉具外，尚見(jiàn)口干不引飲，納呆神倦，苔白膩舌尖紅，脈濡數(shù)。此風(fēng)濕外襲、邪戀肌腠，致使?fàn)I衛(wèi)不和而發(fā)熱不解，治宜解肌退熱：

桂枝 5 克白芍 15 克甘草 5 克生姜三片大棗 5 枚羌獨(dú)活各 10 克

三劑后熱退骨楚減，續(xù)進(jìn)三劑，諸癥悉和。

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