明醫(yī)公開課

>>>第2838課<<<

行經(jīng)期指月經(jīng)來潮至經(jīng)期結(jié)束。行經(jīng)期是舊周期的結(jié)束，也是新周期的開始。

經(jīng)期必須排除子宮亦即血海內(nèi)的一切陳舊性物質(zhì)，讓位于新生，所以古人提出“經(jīng)期以調(diào)經(jīng)為要”。

我們認(rèn)為，“行經(jīng)必須完全、干凈、徹底、全部排盡應(yīng)泄之經(jīng)血”，“留得一分瘀濁，影響一分新生”。

舊周期的結(jié)束需要排除子宮血海內(nèi)的一切陳舊物質(zhì)，還包括盆腔、卵巢、輸卵管等處的陳舊性物質(zhì)，特別是因重陰所帶來的濁液，讓位于新生，讓位于新周期的正常演變，故排除陳舊性瘀濁是行經(jīng)期的主要任務(wù)。

因此，調(diào)經(jīng)亦有輕、中、重之法，輕則為一般調(diào)經(jīng)法，中則為活血化瘀法，重則為逐瘀通經(jīng)法。又因體質(zhì)、病情、氣候等不同，行經(jīng)時(shí)的護(hù)理等也頗為重要。

一般調(diào)經(jīng)法是運(yùn)用輕度的活血藥物，使行經(jīng)期排經(jīng)順利，乃較為常用的一種方法。

月經(jīng)來潮時(shí)，雖然排泄物并非全是血液，但因與血有關(guān)，是以必須通過活血以使之排出。

明清以來，四物湯被廣泛應(yīng)用，至今仍然有人認(rèn)為四物湯可以統(tǒng)治婦女一切疾病。其說雖然言之過偏，但也的確反應(yīng)了四物湯在婦科中的重要性。

四物湯中的地、芍、歸、芎四味藥，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用，其中地、芍養(yǎng)血，屬陰，歸、芎調(diào)經(jīng)，屬陽。

如在行經(jīng)期應(yīng)用，當(dāng)以歸、芎為主，可去地黃，芍藥用赤芍即可。

實(shí)際上，歷來眾多調(diào)經(jīng)之藥，均是以此為基礎(chǔ)加減而成，如先期湯、過期飲、澤蘭葉湯、芎歸調(diào)經(jīng)飲、佛手散等。

我們通過多年的臨床實(shí)踐，摸索出五味調(diào)經(jīng)湯，藥用當(dāng)歸10g，川芎5g，五靈脂12g，艾葉6~9g，益母草15g，按“7、5、3”奇數(shù)律于經(jīng)期服用，經(jīng)凈則停，一般用5天，有的可服7天或3天。

本方藥性平和，使用廣泛，但下列兩種情況慎用或禁用。

一是血熱性月經(jīng)過多或經(jīng)期延長(zhǎng)，不易按時(shí)數(shù)律干凈者。因本方中的當(dāng)歸、川芎、艾葉均具辛溫之性，有助火之弊，服后可致火熱加重，出血增多，故非所宜。

二是氣虛性月經(jīng)過多或氣虛性經(jīng)期延長(zhǎng)者。由于氣虛不能攝血、統(tǒng)血，子宮收縮乏力，血液妄行而致出血者，活血調(diào)經(jīng)必致出血更多，更長(zhǎng)，亦非所宜。

我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床使用中發(fā)現(xiàn)，本方中的一些藥物仍有很大的不足之處，故又制成加減五味調(diào)經(jīng)湯，藥用丹參、赤芍、五靈脂各10g，川續(xù)斷12g，茯苓10g，艾葉6~9g，澤蘭葉10~12g，益母草15~30g，經(jīng)行即服，按“7、5、3”奇數(shù)律服藥。

之所以如此加減者，乃因城市中的部分女性患者脾胃較弱，容易在行經(jīng)期腹瀉，或在服藥后腹瀉。考當(dāng)歸辛潤(rùn)，雖有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用，但有潤(rùn)腸通便之弊，易引起便溏，故不得不用丹參替代之。所謂“一味丹參，功同四物”，且丹參調(diào)經(jīng)勝于當(dāng)歸，是以多用此。現(xiàn)代女性不僅忙于工作，且多持家務(wù)，勞心過多，體質(zhì)又多“血少氣多”，故心肝氣火偏旺者為多。

川芎雖為調(diào)經(jīng)要藥，但性溫善升，易引起心肝火旺，且川芎動(dòng)血，對(duì)易出血的女性患者亦不合適，是以臨床多以赤芍代替之。赤芍酸寒，活血調(diào)經(jīng)，有一定的清熱降火作用，調(diào)經(jīng)而不致引起出血，頗為佳品。

行經(jīng)期所排出的經(jīng)血含有較多濕濁，所以前人稱為“經(jīng)水”，是以利濕排濁、除舊迎新乃行經(jīng)期之所必需，故方中用茯苓、澤蘭。

排泄月經(jīng)，子宮行瀉，即開放的作用，但瀉中寓藏。如瀉之適當(dāng)，不致?lián)p正，則必須加入補(bǔ)腎之藥。川續(xù)斷不僅有續(xù)筋活血的作用，又有補(bǔ)腎助陽的功能，其在調(diào)經(jīng)的同時(shí)，又有補(bǔ)腎固納子宮的作用，于瀉中寓藏，故為臨床所常用。

此法較一般調(diào)經(jīng)法活血化瘀的力量要大，要強(qiáng)，常用于月經(jīng)后期、量少、疼痛不暢等病癥，代表方劑有血府逐瘀湯、通瘀煎等。

臨床上較為常用的是通瘀煎。通瘀煎來源于《景岳全書·新方八陣·因陣》。張景岳在《婦人規(guī)》中用其治療痛經(jīng)，并指出：“若瘀血不行，全滯無虛者，但破其血，宜通瘀煎主之?！?/span>

該方在新方八陣項(xiàng)下治婦人氣滯血積、經(jīng)脈不利、痛經(jīng)拒按及產(chǎn)后瘀血實(shí)痛，并男婦血逆血厥等證。

藥用歸尾12g，山楂、香附、紅花各9g，烏藥6g，青皮5g，木香6g，澤瀉9g，水二盅，煎七分，加酒適量，食前服。

兼寒滯者，加肉桂5g，吳茱萸3g；

火盛內(nèi)熱，血曝不行者，加梔子6g；

微熱血虛者，加臺(tái)烏藥6~10g；

血虛澀滯者，加川牛膝10g；

血瘀不行者，加桃仁（去皮尖用）10g，蘇木9g，延胡索12g；

瘀極而大便結(jié)燥者，加大黃3~5g。

張景岳運(yùn)用此方，根據(jù)不同病證進(jìn)行加減，不可不謂周到，的確適用于婦女血瘀較為明顯者。

我們根據(jù)臨床需要，在該方中去青皮、澤瀉、烏藥，加入赤芍10g，川牛膝、桃仁各9g，艾葉6~9g，是為我們常用的通瘀煎。

即丹參、赤芍、桃仁、紅花各10g，制香附、生山楂各9g，艾葉6g，川牛膝10g，茯苓12g。經(jīng)行即服，經(jīng)凈則停，按“7、5、3”數(shù)律服藥最好。

此法在調(diào)經(jīng)法中逐瘀除舊之力量最大，不僅用桃紅四物湯活血化瘀，而且用三棱、莪術(shù)等消癥散積，是通瘀方劑中的峻劑，常用于月經(jīng)量少、閉經(jīng)、劇烈性痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)等，代表方劑是促經(jīng)湯、逐瘀脫膜湯等。

促經(jīng)湯來源于《醫(yī)統(tǒng)》，具體方藥是：香附、熟地各10g，赤芍、莪術(shù)各12g，木通5g，蘇木9g，當(dāng)歸10g，川芎5g，紅花10g，肉桂（后下）5g，桃仁9g，甘草3g。

該方原治婦人月事不行，腰腹作痛。

我們根據(jù)臨床情況，在原方中去木通、甘草，加入澤蘭葉、川牛膝、車前子各10g。

之所以去木通者，因木通苦寒，雖能入血分利濕，但畢竟不利血行，而且木通品種混雜，關(guān)木通有毒，含有馬兜鈴酸，損害腎臟，川木通效果較差，三葉木通才是真正的木通，但藥房常以關(guān)木通代用，故去之。

澤蘭葉、車前子利濕祛濁，并有通經(jīng)利竅的功能。

方中川牛膝、莪術(shù)、肉桂三味藥，是《婦人大全良方》所載溫經(jīng)湯中的主藥。

實(shí)際上，本方概括了溫經(jīng)湯、血府逐瘀湯、脫花煎三方，凡屬瘀結(jié)較甚，經(jīng)行不暢者，均可應(yīng)用此方，或在本方的基礎(chǔ)上按病情變化而予以加減。

調(diào)經(jīng)重在除舊，因此在應(yīng)用輕、中、重三種調(diào)經(jīng)法時(shí)，必須根據(jù)行經(jīng)期的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p。

行經(jīng)期的治療特點(diǎn)可以歸納為“溫、通、下、利、心、腎”六個(gè)方面，即溫陽、疏通、下降、利濕、寧心、益腎，茲分別介紹之。

行經(jīng)期需溫陽者，有兩個(gè)意義：

其一，溫陽，即溫經(jīng)也。血得溫即行，得寒則凝，此乃自然之理。濕濁亦得溫分解，得溫則利。當(dāng)然，夾有寒者更應(yīng)用此。

其二，溫陽者，亦為重陽而用。月經(jīng)來潮必須在重陽必陰的前提下才有可能。保證重陽，才能保證月經(jīng)的順利排泄轉(zhuǎn)化，是以經(jīng)期加用一些溫陽藥物，如艾葉、肉桂、臺(tái)烏藥、吳茱萸等，有助于順利排經(jīng)，但如火旺迫血妄行者，則非所宜。

行經(jīng)期是排泄月經(jīng)、除舊迎新的時(shí)期，必須保持通暢。疏通者雖重在血分，亦包括氣分，因氣為血之帥，氣行則血行，氣行則濕濁亦易分化，故“經(jīng)期以調(diào)經(jīng)為要”，調(diào)經(jīng)者，本身就具有活血通暢之意。

是以經(jīng)期運(yùn)用當(dāng)歸、川芎、澤蘭、益母草等的同時(shí)，可加入制香附、木香、烏藥等理氣之品，以保持排經(jīng)順利。

行經(jīng)期之所以要利濕祛濁者，含有一定的深意。

月經(jīng)的來潮，從表面上看似乎為經(jīng)血來潮，實(shí)際上為經(jīng)水。經(jīng)血中含有較多的水液濁物，這是重陰所帶來的結(jié)果，且排出的卵如未受孕，必為敗卵，敗而化濁，亦待排除，還有除子宮外的生殖道，包括卵巢處所殘剩的液體，亦需借助月經(jīng)排出體外。

如排除不盡，將遺而為患，是以利濕祛濁極為重要。一般在經(jīng)期，澤蘭、茯苓、牛膝、苡仁，甚則車前子、蒲黃、瞿麥、馬鞭草、晚蠶砂等可隨癥加入，但月經(jīng)過多、氣虛不攝、腎虛不固者不宜。

行經(jīng)期是重陽轉(zhuǎn)陰，由上升轉(zhuǎn)為下降，由陽轉(zhuǎn)入陰的時(shí)期，是以這一時(shí)期的下降運(yùn)動(dòng)亦是陰長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的開始，且子宮開放，行瀉的作用，瀉者下行也。

故行經(jīng)期調(diào)經(jīng)除舊必須下降，一般用牛膝、茺蔚子、丹參，亦可加入桃仁、枳殼，目的是使經(jīng)血下行順利。

寧心者，安定心神也。前人謂心氣下降，胞脈通暢，則月事能順利來潮。

我們認(rèn)為，子宮依賴胞脈胞絡(luò)上聯(lián)于心，為心所主，只有心神安寧，心氣下降，才能保障子宮開放正常，排經(jīng)順利。所以，在行經(jīng)期間選加丹參、柏子仁、合歡皮、琥珀、茯神等，就是為了滿足行經(jīng)期的順利排泄，以及排盡排暢的要求。

益腎者，補(bǔ)益腎陰也。前人認(rèn)為，子宮依賴胞脈胞絡(luò)與腎發(fā)生關(guān)聯(lián)，所謂上系于心，下系于腎。

心者，主宰其開放以行瀉的作用；腎者，主宰其關(guān)閉以行藏的作用。行經(jīng)期亦寓有藏的作用。

所謂藏者，是指瀉中有藏，使排經(jīng)既徹底干凈，但又不能耗傷正氣，排出不應(yīng)排泄的物質(zhì)，所以需要益腎。

行經(jīng)期益腎者，需要在瀉的前提下使用，藥用川續(xù)斷、牛膝、制狗脊、熟地等，必要時(shí)可選加杜仲、補(bǔ)骨脂等。