問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。

什么叫做肺痿，就是肺萎縮掉。

熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病從哪里得到呢？

有的肺痿是因為流汗太多，津液傷到。有的肺痿是因為嘔吐，吐太多津液傷到。有的肺痿是因為消渴，就是喝了水還是口渴，不能止渴。

有的肺痿是因為小便太多失掉津液。

有的肺痿是因為大腸干燥大便難。大腸和肺相表里。大腸干肺的津液也傷掉了。有的肺痿是因為被快藥下利。病人便秘攻堅的藥攻下去以后太快了，傷到津液。

反正總而言之就是重亡陰液，肺里面的津液沒有了。所以叫做肺痿。

所以你應(yīng)該隨時保持肺里面要有津液。這樣才不會得到肺痿。

曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。

若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。

脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。

寸口脈就是陽脈，就是胸腔的脈。胸陽的脈，非常的數(shù)。數(shù)代表很熱。

其人有咳嗽?？谥泻袧嵬傧涯摺＿@就是肺痿的病。

所以肺痿，吐出來的痰是濃痰。不會很稀。比較黃濁。肺里面太熱造成這樣子。

肺痿病?？谥杏性锟龋粩嗟囊恢笨人?，胸腔隱隱作痛，這個隱隱痛很重要。臨床上你看病人有肺癌的時候，我們定義為陰實。肺是陰，里面有實，陰實。這個時候他的痛是刺痛，非常的刺痛，而且這個刺痛呢是持續(xù)不斷的。

但是這個病人的咳嗽呢是隱隱作痛。所以這個可以肯定不是癌癥不是陰實。

肺有問題的時候，很準(zhǔn)時3點鐘醒過來，5點鐘以后才能睡。

同時肺有實證的時候，他這個痛是持續(xù)的，病人一定接著下利。

你問他大便好不好？哦，一天二十幾次。意思是說他沒有辦法算清有多少次了。

因為肺上面有問題的時候，上虛不能制下，不能控制大腸，肺跟大腸是表里。所以肛門口開到了。所以有食物的殘渣糟粕一到直腸里面就下利了。

所以當(dāng)你有隱隱作痛的時侯，不要緊張，還不是肺癌，這個還很好治。

這個時候，就是肺癰，就是肺里面化膿了。

脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。

脈是滑數(shù)。數(shù)的脈代表肺里面很熱?；f明肺里面有很多濃痰。

脈數(shù)虛者為肺痿。數(shù)虛就是虛熱。肺里津液不夠了，產(chǎn)生的熱就是虛熱叫肺痿。

數(shù)實。脈數(shù)而且脈還很實。就是肺里面化膿了。

所以一個是虛熱，一個是實熱，這兩個不一樣，處方也不一樣。

問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？

師曰：寸口脈浮而數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。

一個病人咳嗽，脈之，何以知其為肺癰？

寸口脈浮而數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，所以這個是風(fēng)熱。胸腔里面非常的熱。那熱傷于血脈，風(fēng)射于肺，這個咳嗽很嚴(yán)重?？诟纱瓭M，咽燥，喉嚨非常干燥。

這個不渴多吐涎沫。為什么會不渴？如果病人有渴的時候，還沒有很嚴(yán)重。

等到他不渴的時候代表他里面的津液很多，而且膿很多，已經(jīng)不渴了。

你原來不渴，現(xiàn)在問你渴不渴，哎呀我很口渴，正常人才會口渴。代表病好轉(zhuǎn)。

當(dāng)然這個口渴不是說你一直渴啊，你喝了水一百杯水還口渴，那你是消渴病。

可是你原來不渴，你要治到渴。是病情在好轉(zhuǎn)的中間。

不渴的情況說明肺里面是有化膿的，常常會陣寒，化膿出現(xiàn)的時候反而會怕冷。為什么？陽往外走，里面寒反而會冷。那這個膿繼續(xù)癰膿，吐出來的膿如米粥。

這個肺里面有膿的剛開始的時候還是可以治好的。如果拖的時間長，膿成則死。就是到后來就是肺癌晚期了什么的。

上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。又加利，尤甚。

這個條文說的是什么？就是到了這種狀況下，這個肺痿患者肺里面已經(jīng)極虛了。肩吸。就是呼吸的時候，要靠肩膀動來動去，想盡辦法把肺打開來才能呼吸。這就是息高，這很危險，那里面是極虛了。脈浮大不治又有下利。本來津液已經(jīng)沒有了還再下利。所以這種肩吸脈浮大，在少陰篇里講過就是陽脫。再加上還下利陰脫了。陰陽都脫了。這就死得很快。好像人被吊死了大小便都跑出來。上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。

這種最容易治療。這種通過發(fā)汗就可以治療好。比如說肺氣腫。我們有一個很有名的處方叫做越婢湯加半夏。這個經(jīng)方治療這個肺氣腫，速度快到什么程度？

湯劑都不用吃。那個粉拿起來吃兩三匙。當(dāng)場喘就去掉了這個肺氣腫就沒有了。

這種喘而燥者，發(fā)汗就好。臨床上看到最多的，就是抽煙抽到后來肺脹肺氣腫。如果戒煙以后你會發(fā)現(xiàn)不好呼吸。這個時候吃這個越婢湯加半夏馬上就好了。

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴必遺尿小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

甘草干姜湯：  炙草4   炮干姜2

肺痿，吐涎沫，而不咳者，其人不渴并遺尿，這就是里寒。只要有白色的涎沫。不是濃痰。又沒有口渴。就代表肺家的寒癥。一定會遺尿。小便次數(shù)會很多。

小便數(shù)不是代表量很多，而是次數(shù)很多，量很少。這是肺家的寒癥。

所以然者以上虛不能制下故也。此為肺中冷必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。肺中冷的時候一定會有頭昏眩涎沫，口水會比較多，那甘草干姜湯來溫之。

若服湯已渴者，屬消渴。

如果甘草干姜湯吃完以后口燥者，這個屬于消渴。

消渴有三個：

第一個就是上消。上消者的肺里面消渴的時候是渴飲千杯不能止渴。

第二個就是中消。中消是肚子很餓吃一百碗飯都不能解饑。

第三個就是下消。下消就是我們的桂附八味丸證。就是不能行房事。

那上消跟中消，諸位可以用白虎人參湯做加減。

這里講的是肺寒肺中冷的話，我們用甘草干姜湯。干姜本身辛辣入肺。

那這個甘草干姜湯證是非常普遍的一個處方，就是專門治療肺寒的一個處方。

諸位這樣看沒有問題吧，很簡單，不渴嘛。就是已經(jīng)可以知道涎沫是淡白色的。

如果是肺里面熱的話，痰的顏色會變得濃稠黃。而且病人會燥渴。舌苔比較黃。

甘草干姜湯癥治療的是肺寒。如果是肺寒的話，舌苔是白色的。

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

射干麻黃湯：射干3麻黃4紫菀3款冬3生姜4細(xì)辛3五味子3大棗7半夏3

小青龍湯： 桂枝3 麻黃3芍藥3炙草3干姜3細(xì)辛3五味子3       半夏3

小青龍湯把桂枝湯拿掉。加上紫菀，款冬花、射干。就是我們的射干麻黃湯。

如果不是鄉(xiāng)下出生的話，怎么叫水雞聲你就搞不清楚。水雞聲你不用去糾結(jié)它。最重要的是你要知道什么時候使用射干麻黃湯。

寒飲咳嗽用射干麻黃湯。專門是寒飲。也就是說，如果你看到的咳嗽里有熱。那就根本不可能是射干麻黃湯。一定是寒飲的咳嗽才是射干麻黃湯。

肺是持續(xù)的擴張的狀態(tài)之下，比如吸氣吐氣都困難。肺就張在那邊沒辦法吐氣。那這個射干麻黃湯，它的來源就是從小青龍湯來的。

諸位在看咳嗽痰飲的時候，我們常常會問病人，請問你是吸氣難還是吐氣難？病人說：吸氣困難。吸入為腎。吐氣困難，吐出為肺。

如果腎氣很正常，腎氣很強，你吸氣的時候，從鼻子吸氣一路就會吸到腎臟去。代表說你吸氣可以吸得很深，代表說你的腎臟功能很好。

當(dāng)你腎臟有問題的時候，你吸氣就吸到肺里就回頭吐了。就沒有辦法吸得很深。

吐氣的時候是肺。如果病人，咳而上氣。

他吐氣非常不好吐。我們就知道病人的肺有問題。

射干麻黃湯因為是寒飲，所以病人一定沒有口渴。舌苔是白的。

一般來說，只要有咳嗽，我不管你是虛熱還是寒飲，大部分晚上三點到五點都會醒過來不能睡覺，就是因為這個肺里面有問題。    

我用這個處方治療十幾年的咳嗽氣喘一下就好了，所以你只要用對，非常好用。

咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。

皂莢丸：皂莢八兩（刮去皮，用酥炙）蜜丸梧子大。

以棗膏和湯取三丸，日三夜一服。

咳逆上氣，時時吐濁。這個就是濕熱的咳。也是咳逆上氣，但是吐出來的痰呢是黃濁濃痰膠痰。但坐不得眠。坐到那邊都不能躺下去了。皂莢丸主之。

民國初年的時候，我們很多國人抽鴉片。那抽了鴉片以后肺里面的濃痰就很多。所以你抽煙也是會有濃痰。本人現(xiàn)在沒有痰了，那以前痰很多，就是用皂莢丸。

皂莢是堿性的。把皮刮掉制酥了以后，做成丸變成皂莢丸。用紅棗湯來吃。

紅棗能夠把皂莢跟胃酸分隔開來。這樣子你吃皂莢丸胃里面就不會有難過。

就是因為有紅棗護(hù)在那里。這個皂莢丸配紅棗湯。只是去你的膠痰咳嗽而已。

戒煙方： 皂莢3 紅棗10個 苦參3 黃芩2 黃柏3 黃連2 半夏2 南星2

苦參性寒。同時能夠通利。肚子里面不管有沒有蟲，苦參也可以把它清出來。有熱苦參也可以把你清出來。苦參是很好用的。

單味的苦參，把它煮成這個湯藥，你用外洗也可以。

像女孩子陰部有發(fā)炎或者有腐蝕的現(xiàn)象，都可以用苦參，然后加上黃芩。

咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。

咳而脈沉者，澤漆湯主之。

厚樸麻黃湯：厚樸5麻黃4石膏4杏仁4半夏3干姜2細(xì)辛2小麥9五味3

澤漆湯： 半夏3 澤漆3 紫參5 生姜5 白前5 桂枝3 炙草3 黃芩3 黨參3

這兩個處方都是用在肺氣腫。

我剛剛講的越婢湯加半夏，是我。因為我本來沒有肺氣腫，只是因為抽煙抽了一段時間后，造成肺氣腫，輕微的，用越婢湯加半夏就把它治好了。

咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。

浮代表說病人有表證，同時又有咳，這種肺氣腫病就是我們的厚樸麻黃湯。

如果咳而脈沉者，沒有表證，病在里面，就是澤漆湯。

澤漆湯是本身的病沒有好，日積月累下來以后，變成的肺氣腫。

諸位看這個處方就知道，我們怎么樣子什么時候用這個處方，麻黃石膏杏仁，不是那個麻杏甘石湯嗎？那個甘怎么不見了？沒有甘草，為什么會沒有甘草？

我們在治療這個咳嗽痰飲咳嗽的時候，甘味的會增膩增濕。這個反而增加痰飲。所以一般來說我們不用甘味的藥，把甘草拿掉，那其他半夏細(xì)辛大家都知道了。那這里加個小麥，就是因為這種肺氣腫一般來說都是久病。加個小麥的原因就是希望病人好好消化，只此而已。

厚樸麻黃湯：厚樸5麻黃4石膏4杏仁4半夏3干姜2細(xì)辛2小麥9五味3

所以這是肺氣腫有表證的時候，肺里面很熱啊，才會麻杏石湯，才會用到石膏杏仁這種東西，那小麥你不要加太多，加二湯匙，就可以，不要拿一大碗下去。

澤漆湯： 半夏3 澤漆3 紫參5 生姜5 白前5 桂枝3 炙草3 黃芩3 黨參3

澤漆湯和厚樸麻黃湯的差異就是：澤漆湯完全是里證。沒有表證的情形。

那這里如果沒有紫參，用那個紫菀倒無所謂。因為紫菀也是清痰嘛，降氣清痰。

治療咳嗽氣喘的時候，如果喘得很厲害，急救，西醫(yī)給你那個類固醇的吸入劑。我們中醫(yī)也有急救氣喘的藥，甘草麻黃湯。就是兩味。麻黃跟炙草。麻黃2錢炙草3錢。這個藥一下去那個喘就停掉了肺就就打開了。這是應(yīng)急用的。

中間有味黃芩，看到?jīng)]有，肺氣腫的時候還是在用黃芩，所以上焦肺里面的熱。通通要用黃芩。心臟里面的熱用黃連。黃芩黃連用在一起，一個入心一個入肺。心肺都高熱的時候，黃芩黃連就會放在一起。

過去我們有個案例，這個案例的患者，手足非常的熱，無法安睡。

我們腳溫?zé)岬脑捑秃苁娣摹Ｄ沁@個病人來的時候，她的腳熱到什么程度？

她說她晚上必須要起來沖好幾次冷水腳。不然就沒有辦法睡覺。腳熱手掌也熱。

她說后來沒有辦法，就干脆把腳泡在冷水里，坐在那邊平躺下去腳就彎下去。然后腳泡在水里面。可還是涼了一段時間后腳還是熱起來。泡腳的水也熱起來。

然后她來看病的時候。失眠就是腳太熱了。我心想：你腳熱很好啊沒有癌癥吶。

她說醫(yī)生，你不曉得，我就是熱到?jīng)]有辦法睡覺啊。奇怪：這是什么??？

我開黃柏黃芩黃連。就是三黃瀉心湯。她這么熱她還有便秘。藥一吃下去腳熱手熱就退掉了。這個效果非常好！如果說她血不夠，病人有燥渴，加生地生津。

苦參也是一個很好去熱的藥。臨床上我常常會用到苦參。比如說陰道騷癢皮膚發(fā)癢腋下癢濕疹癢。都會用到苦參。病人有這個寄生蟲在身上，也會用到苦參。

那這個三黃瀉心湯還有一個功能。這個黃芩不但入肺治流鼻血，還有眼睛出血或者是耳朵出血嘴巴出血牙齦出血都可以用。我們用三黃湯來止血的時候切記一定要冷用。不要熱用。你不要煮很滾的喝下去。要等把它放涼了再喝下去。

火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。

麥門冬湯方：  麥冬10  半夏3  黨參3  炙草3  淮山3  大棗12個

有一天我的會計師來，一進(jìn)來，“呃，呃”，我講完了。開出來是麥門冬湯。

因為這個很熟嘛，他的所有病都是我看的，所以他會怎么樣，我很清楚啊。

他這個講不出話來。所以如果突然聲沙。麥門冬湯，一吃下去聲音就恢復(fù)了。

麥門冬湯完全是去熱去痰。麥門冬湯專治干咳。就是光咳嗽沒有痰同時失音。

火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。

麥門冬湯方：  麥冬10  半夏3  黨參3  炙草3  淮山3  大棗12個

咳嗽如果是白痰青痰，我們知道甘草干姜湯，因為他肺里面太冷了，對不對？肺里面太熱了，我們有這個厚樸麻黃湯澤漆湯皂莢丸。

麥門冬湯用得最多的地方是老年人。老年個大概氣血兩虛的原因常常干咳。

這個咽喉不利還包含了食道癌這種吞不下東西，也可以用麥門冬湯效果很不錯。

那個食道癌好像有東西哽到喉嚨里面，火氣上逆，麥門冬湯。用的用途很多。

婦女有個地方一定會用到麥門冬湯。懷孕的中間，產(chǎn)生咳嗽。也是用麥門冬湯。因為懷孕的婦女絕大多數(shù)都是里熱。因為如果是里寒的話，根本就不會懷孕吶。兩三個月可能就流掉了。半產(chǎn)漏下啊。所以孕婦生病大多是熱癥。

還有過去我們在治療肺結(jié)核TB的時候，也是火氣上逆哦，麥門冬湯癥。

那過去在臨床上。很多的案例可以看到，這個肺結(jié)核病人已經(jīng)到后來快死掉咯。麥門冬湯也可以救回來。所以麥門冬湯是治療肺結(jié)核最好使用的一個處方。

癥狀就是干咳，火氣上逆，舌頭都是黃的。那東西也吞不下去氣一直逆在那邊。

肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。（肺實熱）

葶藶大棗瀉肺湯方：   葶藶5   大棗12個

肺里面化膿，肺膿瘍，就是實熱癥。舌頭是黃的。口渴。實熱就是里面有東西。都是化膿嘛，脈很數(shù)，一定是這樣的。喘，不得臥。

這個湯方，葶藶先熬，先炒過，讓它顏色變成黃色，然后搗丸，再用紅棗水去熬煮。紅棗用十二個左右。葶藶子用五錢。這個要炒熟炒黃。

先煮好紅棗水三碗煮成兩碗。再放炒熟炒黃的葶藶子，再去煮成一碗。也就是說紅棗煮的時間比葶藶子長。這個是我們標(biāo)準(zhǔn)的葶藶大棗瀉肺湯的煮的方法。

千金葦莖湯：  葦莖60  薏仁30  冬瓜仁60  桃仁9  （肺實熱）

葦莖和冬瓜仁降氣去痰。薏仁能夠去濕。桃仁活血化淤。這個處方也是實熱。病人來的時候，你一摸他的脈很數(shù)。舌頭黃。就已經(jīng)可以開千金葦莖湯了。

老師為什么不用這個葶藶大棗瀉肺湯？因為葶藶瀉肺湯是喘不得臥。病情越嚴(yán)重的時候經(jīng)方方子越簡單。那現(xiàn)在的這個千金葦莖湯雖然也是實熱癥。但是他還是可以睡覺可以躺平的啊。你不需要用到那么強的葶藶子。葦莖湯就可以了。

所以如果看到黃痰出現(xiàn)，咳嗽得很嚴(yán)重，喘得很嚴(yán)重。但是你問他：

“可不可以躺下去睡？”“可以?！本颓Ы鹑斍o湯。

“不能躺下去睡，喘不得臥?！比斍o湯已經(jīng)來不及了。趕快用葶藶大棗瀉肺湯。因為已經(jīng)化膿了一部分了。所以這個時候趕快去吃葶藶大棗瀉肺湯。

咳而胸滿，振寒，脈數(shù)咽干，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。   桔梗湯方：  桔梗1  炙草2

那當(dāng)你還沒有用葶藶大棗瀉肺湯，已經(jīng)來不及的時候，更嚴(yán)重了，這就是已經(jīng)化癰成膿了哦。咳而胸滿振寒。肺化膿時反而不熱了。為什么？因為肺化膿了肺陽就會虛掉。肺陽虛掉的時候，病人反而感覺到是寒冷的。結(jié)果脈卻很數(shù)。病人喉嚨很干，但是不口渴，因為陽虛掉了所以不渴。這個時候常常吐非常腥臭的膿。久久吐膿如米粥者。肺里面已經(jīng)化膿瘍了。桔梗湯主之。

那你只要看到病人吐出來像稀飯一樣的痰，通通可以使用。

這是肺膿瘍已經(jīng)成為癰膿。使用的最好的處方。

處方的時候，因為只有兩味藥，你可以開一兩桔梗跟二兩炙草。就是一點點。取三碗水煮成一碗，分溫再服，一吃下去就會吐膿血。

這個吐膿血就是因為桔梗把這個膿血清掉了。那炙草下去，清熱解毒以外，還會增加腸胃的津液。

那這種狀況，就已經(jīng)很危險。趕快要吃這個桔梗甘草湯。那像這種沒有治好的話后面轉(zhuǎn)的就是肺癌。我們看過很多太太一咳出來那個痰就是完全是白色的透明的好象水一樣，那上面很多泡泡，米粥者，這就是肺癌。

咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。

越婢加半夏湯方：  麻黃6  石膏8  生姜3  大棗15  炙草2  半夏3

咳而上氣?？人跃涂人月铮瑸槭裁春粑敲炊?？就是胸腔有壓力。就是因為肺脹在那個地方。這是肺氣脹。其人喘，目如脫狀哦，脈浮大者，越婢加半夏湯。

半夏這個藥能夠除痰。越婢湯是麻黃，石膏，生姜，紅棗，炙甘草。

發(fā)燒、有汗、咳嗽。就是越婢湯。所以麻黃配石膏在使用的時候是止汗的。

發(fā)燒、有汗，但是沒有咳嗽。就是我們的桂枝湯。

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

小青龍加石膏湯：

麻黃3  芍藥3  桂枝3  細(xì)辛3  干姜3  炙草3  五味4  半夏4  石膏10

咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水。這跟剛剛那個有點差異。心下有水。這個是小青龍加石膏湯主之。就是小青龍湯放個石膏進(jìn)來在里面。

這兩個的差異是：小青龍湯我們一定是病人看到有表寒跟里寒，我們才會用到小青龍湯。那表寒怎么看呢？摸他的脈浮緊啊。“口渴不渴？”“不渴”。

舌頭白的?！坝袥]有流汗？”“沒有流汗?！彼透嬖V我我是小青龍啦，對不對？

剛剛的越婢加半夏湯就是有汗，同時里面是熱的，痰是黃的。

這兩個的差異就在這里。