勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人： ， ， 年 月 日生，住址： ，身份證號(hào)： ，聯(lián)系電話(huà)：

被申請(qǐng)人： ,統(tǒng)一社會(huì)信用代碼： ，住所地： ，法定代表人： ，聯(lián)系電話(huà)：   

仲裁請(qǐng)求：

1.請(qǐng)求貴委依法裁決確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人在 年 月 日至 年 月 日期間雙方存在事實(shí)的勞動(dòng)關(guān)系。

2.請(qǐng)求貴委依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付拖欠的 年 月 日至 年 月 日的工資 元, 年 月 日至 年 月 日工資 元， 年 月 日至 年 月 日工資 元，合計(jì)金額為 元。

3.請(qǐng)求貴委依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金 元。

（ 年 月 日至 年 月 日，工作年限為 年，賠償金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為 ）。

4.請(qǐng)求貴委依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人開(kāi)具解除勞動(dòng)關(guān)系證明書(shū)。

5.請(qǐng)求貴委依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付 年 月 日至 年 月 日期間未簽勞動(dòng)合同的雙倍工資差額 元。

（ 年 月 日至 年 月 日應(yīng)發(fā)工資之和）。

總計(jì)金額 元。

事實(shí)與理由：

   申請(qǐng)人于 年 月 日入職被申請(qǐng)人處工作，一直從事 一職，每月工資為 元，另外按照實(shí)際花費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。 年 月 日至 年月日期間，被申請(qǐng)人一直拒絕支付 年 月 日至 年 月 日期間的部分工資，且未與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，并于 年 月 日讓申請(qǐng)人休息并不再讓其繼續(xù)上班的方式變相辭退申請(qǐng)人，同時(shí)未開(kāi)具解除勞動(dòng)關(guān)系證明。因此，被申請(qǐng)人理當(dāng)向申請(qǐng)人支付所拖欠的工資 元，支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金 元，支付 年 月 日至 年 月 日期間未簽勞動(dòng)合同的雙倍工資差額 元，合計(jì)金額為 元，并給申請(qǐng)人辦理解除勞動(dòng)關(guān)系證明。綜上，本案事實(shí)清楚證據(jù)充分，請(qǐng)求貴委依法支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求，裁如所請(qǐng)。

此致

   市 區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議調(diào)解仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：           

年 月 日