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目的 重癥社區(qū)獲得性肺炎（sCAP）與高發(fā)病率和死亡率相關，雖然歐洲和非歐洲指南可用于社區(qū)獲得性肺炎，但并沒有針對sCAP的具體指南。 方法 歐洲呼吸學會（ERS）、歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學學會（ESICM）、歐洲臨床微生物學和傳染病學會（ESCMID）和拉丁美洲胸科協會（ALAT）成立了一個工作組，以制定第一部關于sCAP的國際指南。該小組由18名歐洲專家和4名非歐洲專家以及2名方法學家組成。選擇了8個用于sCAP診斷和治療的臨床問題進行解答。專家組在幾個數據庫中進行了系統(tǒng)的文獻檢索，盡可能進行meta分析以綜合證據。使用GRADE評估證據質量。決策證據框架用于決定建議的方向和力度。 結果 提出的建議涉及診斷、抗生素、器官支持、生物標志物和聯合輔助治療。在考慮了效果估計的置信度、研究結局的重要性、治療的可取和不良后果、成本、可行性、干預措施的可接受性以及對健康公平性的影響后，提出了支持或反對特定治療干預措施的建議。 結論 在這些國際指南中，ERS、ESICM、ESCMID和ALAT根據GRADE方法對sCAP 的診斷、經驗性治療和抗生素治療提出了循證臨床實踐建議。此外，還強調了目前的知識差距，并為今后的研究提出了建議。  問題1：對于sCAP患者，是否應該在當前的血液和呼吸道樣本檢測中加入快速微生物技術？ 推薦：如果該技術可用，我們建議在開具或考慮使用非標準sCAP抗生素時，將下呼吸道樣本（痰液或氣管內抽吸物）送去進行多重PCR檢測（病毒和/或細菌檢測）【有條件推薦，證據質量極低】。 問題2：對于低氧血癥的sCAP患者，是否可以首先使用無創(chuàng)機械通氣或經鼻高流量氧療，而不是補充標準氧療，以避免插管并降低死亡率？ 推薦：①對于不需要立即插管的sCAP和急性低氧血癥性呼吸衰竭患者，我們建議使用經鼻高流量氧療（HFNO）代替標準氧療【有條件推薦，證據質量極低】。 ②對于某些不需要立即插管的持續(xù)低氧呼吸衰竭患者，無論是否進行HFNO，無創(chuàng)機械通氣（NIV）可能是一種選擇【有條件推薦，證據質量低】。 問題3：當對sCAP使用初始經驗性治療時，是否應使用大環(huán)內酯類或氟喹諾酮類藥物作為聯合治療的一部分，以降低死亡率和不良臨床結局？ 備注：工作小組還認為大環(huán)內酯類藥物的治療時間應為3～5天，這是一個合理的時間，特別是在降級治療的情況下。 問題4：在sCAP患者中，與非連續(xù)生物標志物測量指導的標準治療相比，血清PCT是否可以用于縮短抗生素治療的持續(xù)時間并改善其他結局？ 備注：使用PCT的建議必須與臨床評估一起考慮，目的是減少抗生素治療時間。當達到臨床穩(wěn)定，且抗生素治療時間在5～7天時，PCT可能無用。 推薦：①建議對PCR確診的流感引起的sCAP患者使用奧司他韋【有條件推薦，證據質量極低】。 ②當無法通過PCR確認流感時，建議在流感季節(jié)經驗性使用奧司他韋【有條件推薦，證據質量極低】。 問題6：與不使用激素治療相比，在特定sCAP人群的抗生素治療中加入激素是否會帶來更好的結果？ 備注：根據臨床試驗的常見排除標準，該建議不適用于病毒性 sCAP（流感、SARS和MERS）、不受控制的糖尿病和其他原因接受激素治療的患者。當考慮激素治療時，甲潑尼龍（0.5 mg/kg q12h，療程5天）是合理的選擇。 問題7：對耐藥病原體使用預測評分是否會導致更適宜的治療和改善結局（死亡率、治療失敗、抗生素治療持續(xù)時間、ICU住院時間延長）？ 推薦：建議根據當地流行病學和既往病原微生物定植情況結合特定危險因素（最終計算為臨床評分），指導sCAP患者關于耐藥病原體（不包括免疫功能低下者）和經驗性抗生素處方的決策【有條件推薦，中等質量的證據】。 問題8：如果采用基于風險的治療方案而不是標準sCAP抗生素進行治療，sCAP和誤吸危險因素患者是否有更好的結局（死亡率、住院時間、治療失?。?？ 推薦：對于有sCAP和誤吸危險因素的患者，建議使用標準的CAP治療方案，而不是針對厭氧菌的特異性治療【未分級，良好做法聲明】。 盡管目前已經發(fā)布了一些用于診斷和治療成人CAP的臨床實踐指南，但它們并不適用于sCAP患者。合作編寫本文件的學會認為，由于中危性sCAP患者之間的治療效果可能存在差異，這些患者將從具體建議中獲益。  |
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