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刺血療法又稱刺絡(luò)放血療法，是用三棱針、梅花針、毫針或其他工其刺破人體某些俞穴病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表小靜脈，放出少量血液而治療疾病的方法，是針灸的傳統(tǒng)方法之一。又稱刺絡(luò)、刺血脈、解結(jié)法，現(xiàn)代常稱之為刺血療法。 1.1《內(nèi)經(jīng)》中的認(rèn)識(shí)在《靈樞》首篇《九針十二原》中有“凡用針者……宛陳則除之'的針刺原則?！鹅`樞·小針解》對(duì)此句的解釋為“宛陳則除之者，去血脈也”《靈樞·脈度》說(shuō):“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫。”《內(nèi)經(jīng)》中又稱為“血脈”，是刺營(yíng)出血的主要對(duì)象。故《靈樞·官針》有“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也。”《靈樞·九針十二原》有:“血脈者，在腧橫居，視之獨(dú)澄，切之獨(dú)堅(jiān)。”《靈樞·血絡(luò)論》有:“血脈者，盛堅(jiān)橫以赤，上下無(wú)常處，小者如針，大者如筋，即而瀉之萬(wàn)全?！睆囊陨蟽啥谓?jīng)文可以看出針刺出血的主要對(duì)象就是指這種色質(zhì)、形態(tài)發(fā)生異常改變的血脈門(mén)。調(diào)理原則是“血實(shí)宜決之”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)“苑陳則除之者，去惡血也”(《素問(wèn)·針解》) 1·2金元時(shí)期 金元時(shí)期中醫(yī)藥學(xué)術(shù)盛行爭(zhēng)鳴對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的形成及醫(yī)學(xué)發(fā)展起了重要的作用，其中金元四大家劉完素、張從正、李朵和朱丹溪的學(xué)術(shù)思想對(duì)后世產(chǎn)生了重大影響。他們對(duì)刺絡(luò)放血的認(rèn)識(shí)對(duì)后世也有很深遠(yuǎn)的影響。劉完素，字守真。對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中的五行六氣學(xué)說(shuō)有較深的研究，他以火熱立論，闡發(fā)火熱病機(jī)，提出了一整套清熱瀉火療法，刺絡(luò)放血術(shù)即屬其中之一;張從正，字子和，學(xué)宗《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》，倡汗、吐下3法，力主攻邪。在《儒門(mén)事親·汗吐下三法賅盡治病詮》中提出“灸、蒸、熏、揲、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩，凡解表者，皆汗法也。即是基于《內(nèi)經(jīng)》血汗同源之理:李杲對(duì)前人認(rèn)為刺血療法僅能用于實(shí)熱之證的觀點(diǎn)有所突破，將點(diǎn)刺出血應(yīng)用于某些虛證的治療:朱震亨(丹溪心法·拾遺雜論》中提出“針?lè)喪菫a而無(wú)補(bǔ)妙在押死其血?dú)鈩t不痛，故下針隨處皆可?！被诖耍焓显谂R癥中對(duì)熱證急癥多取三棱針給予刺絡(luò)放血，疏通經(jīng)絡(luò)，以瀉其實(shí)。 1.3近現(xiàn)代的思想發(fā)展明、清時(shí)期，是刺血術(shù)不斷完善，取得新發(fā)展的時(shí)期，尤其是對(duì)于瘟毒疫癘的治療，積累了豐實(shí)的經(jīng)驗(yàn)，使得刺血術(shù)日趨成熟。受“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷,孝之始也”等封建禮教的束縛和刺血施術(shù)難以掌握等技術(shù)條件的制約，一定程度上影響了刺血療法的發(fā)展，但是仍有許多醫(yī)家堅(jiān)持推行針砭醫(yī)術(shù)，在刺血術(shù)的運(yùn)用方面積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。如清代婦科名家傅山針刺眉心出血治療產(chǎn)后血暈，溫病大家葉天士針刺委中出血治療咽喉疼痛祁坤刺血治療癰疽發(fā)背、內(nèi)發(fā)丹毒，以及鄭梅澗《重樓玉鑰》、夏春農(nóng)《疫喉淺論》中用刺血治療咽喉急證的大量經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)刺血的機(jī)理闡述，都反映了這一時(shí)期祖國(guó)醫(yī)學(xué)刺血療法的成就。此外在《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》等這一時(shí)期的醫(yī)案專輯中，皆收有不少刺血驗(yàn)案。可見(jiàn)刺血術(shù)已被臨床醫(yī)家所廣泛使用，并不斷得以充實(shí)和發(fā)展，日漸成熟和完善。4現(xiàn)代社會(huì),第三屆中國(guó)刺絡(luò)放血學(xué)術(shù)研討會(huì)暨首屆亞洲刺絡(luò)放血學(xué)術(shù)研討會(huì)最近在中國(guó)廣西南寧召開(kāi)?？梢?jiàn)刺血療法在臨床上的運(yùn)用的相當(dāng)廣泛的。 2 作用機(jī)理 2.1《內(nèi)經(jīng)》中的認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，刺血絡(luò)法治病機(jī)制為調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，這一點(diǎn)是基于中醫(yī)的病因?qū)W說(shuō)?！鹅`樞·口問(wèn)》曰“夫百病之始生也,皆生于風(fēng)雨寒暑,陰陽(yáng)喜怒,飲食居處,大驚卒恐。則血?dú)夥蛛x，陰陽(yáng)破敗，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通。意思是說(shuō)，無(wú)論外感內(nèi)傷或情志致病，最終均導(dǎo)致機(jī)體的經(jīng)絡(luò)、脈道不通。因此，病在脈，調(diào)之血;病在血，調(diào)之絡(luò)”“絡(luò)病者，調(diào)之其孫絡(luò)血”。調(diào)理原則是“血實(shí)宜決之，菀陳則除之”，血去則經(jīng)隧通矣，“無(wú)令惡血得人于經(jīng)，以成其疾'表明刺血絡(luò)法的作用機(jī)制在于除惡血、通經(jīng)脈、調(diào)血?dú)猓淖兘?jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行不暢的病理變化，從而達(dá)到調(diào)整臟腑氣血功能的作用。 2.2現(xiàn)代理解與實(shí)驗(yàn)研究 隨著臨床應(yīng)用的發(fā)展，對(duì)刺血療法作用機(jī)理的探討也正在逐步深人。王氏對(duì)327篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究后認(rèn)為，刺血療法的主要作用是通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪而實(shí)現(xiàn)的.治療作用可歸納為促進(jìn)血液循環(huán)、加速新陳代謝，主要有退熱、止痛、鎮(zhèn)靜、降壓、降低血粘度、強(qiáng)心、活血、消疒微、急救、消炎、止癢、抗過(guò)敏等作用。張氏則把作用機(jī)理歸納為泄熱解毒、消腫散結(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)、消瘀去滯，調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽(yáng)，醒腦開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜止痛等方面，老一輩針灸學(xué)家孟昭威教授1986年指出'刺血療法在一般人來(lái)說(shuō)，好像重在放血。其實(shí)這可能是一種假象。因?yàn)檠侨松匦璧?。血雖然在呼吸過(guò)程中有二氧化碳含量多少的區(qū)別，但它是全身養(yǎng)分、生命所需物質(zhì)的重要媒介，基本上無(wú)好血壞血之分。我看其療效作用似在血管壁”。這些觀點(diǎn)提示刺絡(luò)放血對(duì)血管亦有作用。刺絡(luò)放血可能通過(guò)影響血流剪應(yīng)力而產(chǎn)生調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的作用。刺絡(luò)放血破壞了局部血管的完整性，而這一變化是活化內(nèi)皮細(xì)胞的首要因素，活化的內(nèi)皮細(xì)胞可引起復(fù)雜的生理病理效應(yīng)。刺絡(luò)放血時(shí)若刺激的非真毛細(xì)血管，可刺激血管平滑肌上豐富的自主神經(jīng)，引起血管平滑肌細(xì)胞復(fù)雜的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)變化，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間及血管局部和整體的調(diào)節(jié)反應(yīng)，從而起到治療作用。7]3 操作方法 3.1針具的選擇《靈樞·九針論》中談到第四種針具時(shí)曰:“故為之治針，必篇其身而鋒其末，令可以瀉熱出血，而病竭。'在《靈樞·九針十二原》中有“四曰鋒針長(zhǎng)一寸六分”“鋒針者，刃三隅，以發(fā)瘤疾”?！颁h針'即今之三棱針，是用于刺血的主要針具。鋒利的針尖和三個(gè)邊棱組成三角形的錐體，針柄是圓柱形便于持針操作。它有三個(gè)刃，可以保證針人組織后，形成一個(gè)三棱錐狀的空腔，由于空腔每個(gè)截面都為三角形，三角形具有結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，可以保證血液順利流出達(dá)到應(yīng)有的出血量。這與圓錐體或其他形狀針具所形成的創(chuàng)口相比，不會(huì)因高張力導(dǎo)致針孔迅速閉合，可使淤血流出通暢，避免局部形成血腫，達(dá)到“宛陳則除之”的目的。 3.2針刺的部位(1)細(xì)絡(luò)放血細(xì)絡(luò)類似于現(xiàn)在所說(shuō)的毛細(xì)血管。刺絡(luò)放血時(shí)多取人體頭面、肢端以及某此經(jīng)穴區(qū)等細(xì)小血絡(luò)分布較豐富處。如《素問(wèn)·刺瘧》的“刺食指間出血”和“刺頭上及兩額、兩眉間出血”等。所刺部位相當(dāng)于百會(huì)、八邪、印堂等穴。細(xì)絡(luò)放血具有取穴方便、易于控制出血量、療效較好等特點(diǎn)，故個(gè)人仍常用之。(2)青脈放血青脈多指淺顯于皮下較粗大的靜脈而言?！秲?nèi)經(jīng)》中常用的青脈有兩肘(曲澤或尺澤)兩(委中或委陽(yáng))、舌下兩脈(金津玉液)、頭部?jī)蓚?cè)(太陽(yáng)穴)以及耳間青脈等。這些都是治療時(shí)普遍采用的放血部位，當(dāng)今臨床仍常使用。(3)動(dòng)脈放血此處所指的動(dòng)脈是位于人體淺表的細(xì)小動(dòng)脈如《素問(wèn)·刺瘧》所言:“瘧發(fā)身方熱，刺足跗上動(dòng)脈”。'耳鳴取耳前動(dòng)脈'，此為明確指出刺動(dòng)脈的。另有未明確指出而意為刺動(dòng)脈的，如《靈樞·厥病》中:“頭痛甚,耳前后脈涌有熱,瀉出其血?！睉?yīng)該指出，刺動(dòng)脈有一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)慎用之。 選穴刺絡(luò)放血的選穴包括體穴和耳穴。體穴選取與普通針刺治療選穴依據(jù)相同，即辨證取穴、局部取穴和對(duì)癥取穴。耳穴多選取耳尖與耳垂。辨證取穴即根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)而辨證取病之所屬經(jīng)穴，不僅可以治療經(jīng)脈病，也常用于臟腑病的治療，還可據(jù)經(jīng)脈臟腑辨證取其表里經(jīng)的腧穴來(lái)刺絡(luò)放血。當(dāng)病證復(fù)雜，涉及臟腑經(jīng)絡(luò)較多時(shí)，還可選取兩條經(jīng)脈以上的穴，即多經(jīng)取穴來(lái)放血治療。局部取穴即在病痛局部和臨近部位選取放血點(diǎn)的一類處方，多用于局部癥狀比較明顯的病證。如偏頭痛伴頭沉，取太陽(yáng)、百會(huì)局部刺血，腱鞘炎及外傷疾患，在病變局部進(jìn)行刺絡(luò)放血，可快速改善局部狀況。對(duì)癥取穴是針對(duì)全身性的一些疾病而選取有特殊作用的放血部位的一類用法。這類處方表現(xiàn)了腧穴治療作用的相對(duì)特異性。如腰痛取腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、委中;麥粒腫取耳尖、太陽(yáng);咽喉腫痛取少商、商陽(yáng)等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳。而耳尖與耳垂為頭部宗脈之所聚。耳穴刺血療法具有清熱泄火、宣暢氣機(jī)、化瘀通絡(luò)、調(diào)氣和衛(wèi)的功效。因此可用于各種陽(yáng)盛發(fā)熱引起的頭部及眼周疾病以及經(jīng)絡(luò)瘀阻，營(yíng)衛(wèi)逆亂引起的血管神經(jīng)性頭痛。例如外感發(fā)熱、肝陽(yáng)上亢之頭暈、頭痛、熱毒內(nèi)盛之火眼、麥粒腫、口舌生瘡、喉閉等。 3.3針刺的方法關(guān)于施針的方法，《靈樞·官針》篇指出:“贊刺者，直出直人，數(shù)發(fā)針而淺之出血?！薄氨y刺者,左右前后針之中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者。”“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也。”也就是說(shuō)，刺絡(luò)出血有三類一是進(jìn)出針快捷且淺的刺出血;二是多針出血法;三是點(diǎn)刺皮下淺部的小靜脈以瀉郁血。具體操作方法又分四種 1·點(diǎn)刺:先在針刺部位上下推按,使血液聚集穴位,用三棱針在表淺絡(luò)脈郁血部位迅速點(diǎn)刺，使其出血，血盡而止。若不出可擠壓針孔周圍放血。此法常用于手指、足趾末端或耳尖部。如點(diǎn)刺少商治失音，點(diǎn)刺耳尖治目疾，點(diǎn)刺太陽(yáng)治頭痛，點(diǎn)刺十官治暈厥等。 2·散刺:根據(jù)部位大小,用三棱針或皮膚針在病灶周圍由外緣環(huán)形向中心進(jìn)行多點(diǎn)散刺。多用于皮膚病扭挫傷局部瘀腫及疔瘡初起等病證。 3)刺絡(luò):先用止血帶結(jié)扎針刺部位上端，后用三棱針緩緩刺入已消毒的較細(xì)淺靜脈，使其少量出血。如中暑時(shí)在肘窩、月國(guó)窩處淺靜脈絡(luò)上刺出血，急性淋巴管炎可在紅絲上端多針刺出血。 4)挑刺:在施術(shù)部位或反應(yīng)點(diǎn)處，用三棱針挑破淺層皮膚，繼而深刺挑斷皮下部分纖維組織。多用于痔疾、瘰疬，眼疾等病。 3.4 針刺出血量 1)病人的體質(zhì)《素問(wèn)·刺瘧》“瘦者伐刺少出血，肥者深刺多出血。即強(qiáng)壯者刺血量可稍多，瘦弱者刺血量宜少。 2)疾病的種類如治癲狂，往往刺血量較大。《靈樞·癱狂》篇中多處指出“血變而止'，即血色要由紫黑變?yōu)轷r紅。治療新發(fā)的熱病，出血量就很少《素間·刺熱》治熱病“出血如大豆，立已” 3)刺血部位刺四肢的井穴，一般出血量少。刺血絡(luò)及動(dòng)脈往往出血量較大，如《素問(wèn)·刺腰痛論》刺解脈病腰痛，應(yīng)“血變而止”。又《靈樞·厥頭痛》治療厥頭痛有“刺盡出血”的記載。 4)季節(jié)夏季刺血量很少，《素問(wèn).診要經(jīng)終論》“夏刺絡(luò)，見(jiàn)血而 止”。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，刺絡(luò)放血療法的臨床應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大。在很多疾病的治療發(fā)面也起到了關(guān)鍵的作用。 4.1感冒高熱 采用以活血化瘀，祛風(fēng)除寒之治則。取大椎穴，常規(guī)消毒,用三棱針點(diǎn)刺，并擠捏穴位出血數(shù)滴,然后用適宜大小的玻璃罐采用閃火法拔罐，出血量以2-5ml為宜，留罐時(shí)間約為10分鐘，每天治療1次，最長(zhǎng)不超過(guò)3天，囑患者飲用大量白開(kāi)水。 4.2 麥粒腫 耳尖放血:首先選擇與患眼同側(cè)的耳尖穴。先用手輕柔耳郭上部耳尖穴處,直至發(fā)紅。再用2%碘酒消毒，然后用75%酒精脫碘。醫(yī)生用酒精消毒雙手后，以左手拇指和示指夾住耳郭頂部，固定耳尖穴。右手持消毒過(guò)的三棱針或一次性注射針頭對(duì)準(zhǔn)耳尖穴快速準(zhǔn)確地刺入。出針后，雙手輕擠耳尖穴放血，隨即用消毒干棉球吸附干凈如此放血10余滴。最后再用75%酒精棉球消毒局部，消毒干棉球壓迫止血。每日1次，雙耳交替。一般治療1-2次。局部用藥:氧氟沙星眼藥水每天3次點(diǎn)患眼;紅霉素眼藥水每晚涂患眼。 4.3下肢復(fù)發(fā)性丹毒 三棱火針刺絡(luò)放血:刺血前，先于病灶部皮膚周圍尋找陽(yáng)性血絡(luò)，即紫暗色充盈的小靜脈。尋找陽(yáng)性血絡(luò)可遵循3個(gè)共同特點(diǎn):(1)病程較長(zhǎng)，一般超過(guò)3年;(2)血絡(luò)顏色深，呈紫黑色或紫紅色;(3)血管充盈,高于皮膚。用伏、酒精消毒局部皮膚，隨之以三棱火針燒針以消毒針具,采用緩刺法刺陽(yáng)性血絡(luò)。每次選取一三處當(dāng)刺中該瘀滯日久且充盈的靜脈(陽(yáng)性血絡(luò))時(shí)，出血常呈拋物線形向外噴射，至出血顏色變淺后血可自止。每周治療2次，一般治療3次左右。陽(yáng)性血絡(luò)就可恢復(fù)正常。 4.4急性腦梗塞 頭針配合十二井穴刺絡(luò)放血組(A)在給予頭針加西藥常規(guī)治療同時(shí)(同頭針組)，給予十二井穴刺絡(luò)放血。十二井穴為少商、商陽(yáng)、中沖、關(guān)沖、少府、少澤、至陰、涌泉、足竅陰、大敦、隱白、厲兌。操作方法:常規(guī)皮膚消毒，三棱針點(diǎn)刺放血，左右側(cè)肢體交替，刺入0.5~1.0分深，并用消毒棉球擠壓針孔放血。每日1次，共7次，以后隔日1次，10次1個(gè)療程。 4.5蕁麻疹患者取俯臥位，充分暴露背部，先贊選取出的穴位局部施術(shù)點(diǎn)揉手法1-2分鐘，使局部充血，然后局部常規(guī)消毒，用三棱針在所選穴大椎、肺俞上點(diǎn)刺3下，然后用真空雄抽血3-5袱間隔3-5天點(diǎn)刺1次:同0時(shí)針曲池、血海、三陰交。體質(zhì)虛弱者輕刺激，體質(zhì)強(qiáng)壯者可重刺.每次留針20分鐘，間隔5分鐘進(jìn)行捻轉(zhuǎn)提插強(qiáng)度刺激1分鐘左右，每日針刺1次10次為一療程療程間隔休息3天再行第2療程治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。 [1]鄭雅芳、張麗娜，黃晶，等《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺營(yíng)出血療法及臨床意義{J).中醫(yī) 藥學(xué)報(bào)，2006.34(2) [2]陳庚(內(nèi)經(jīng)》刺絡(luò)放血理論與應(yīng)用[J]吉林中醫(yī)藥228(6) [3]侯春光，郭義.金元四大家刺絡(luò)思想淺析[J].天津中醫(yī)藥2003206[4]劉星，王歡.中醫(yī)刺血術(shù)發(fā)展史述略[1].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2001(3) [5]孫閣，馮新義，孫國(guó)華刺絡(luò)放血療法的實(shí)驗(yàn)及臨床研究進(jìn)展[J].河北中 醫(yī).2007,29(6) [6]黎崖冰，刺血療法的現(xiàn)狀與思考[]].廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，國(guó)醫(yī)論壇， 2004,19(4) 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