流感病毒的“四大天王”：甲、乙、丙、丁四 。對應(yīng)的是甲型流感、乙型流感、丙型流感和丁型流感，其中，甲型流感（甲流）病毒傳染性最強(qiáng)且變異率較高，容易出現(xiàn)大流行，相較乙型流感而言，甲流的病程更長，且臨床表現(xiàn)更嚴(yán)重。 甲型流感通常起病急，大多為自限性。臨床表現(xiàn)以高熱、乏力、頭痛、咳嗽、畏寒、全身肌肉酸痛、食欲減退等全身癥狀為主，而呼吸道癥狀較輕。  “甲流”發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行抗流感病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間。如果出現(xiàn)持續(xù)高熱大于3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰，呼吸困難，神志改變，嗜睡，驚厥，嚴(yán)重嘔吐或腹瀉等表現(xiàn)者，屬于重癥病例者，需要應(yīng)盡早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。 一、抗甲流藥物 除了奧司拉韋外，5種藥物包括扎那米韋、帕拉米韋、瑪巴洛沙韋、法維拉韋和阿比多爾也可用于抗甲流病毒，以下逸仙藥師為大家介紹。 1、奧司他韋：屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑，通過選擇性抑制神經(jīng)氨酸酶活性阻止病毒侵入鄰近細(xì)胞，從而減少甲流病毒在體內(nèi)的復(fù)制、抑制。是重癥流行性感冒的首選用藥，對于甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流感有較高的敏感性。根據(jù) WHO 新甲型 H1N1流感藥物治療指南：對于初始表現(xiàn)為重癥或病情開始惡化的患者，推薦盡早開始奧司他韋治療  常見不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛等。 注意事項：在使用減毒活流感疫苗兩周內(nèi)不應(yīng)服用奧司他韋，在服用奧司他韋后48小時內(nèi)不應(yīng)使用減毒活流感疫苗。 2、扎那米韋：屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑。在無法獲得或已知/可能對奧司他韋耐藥的情況下，具有嚴(yán)重或進(jìn)行性臨床表現(xiàn)的患者，應(yīng)盡可能接受吸入扎那米韋治療。臨床研究顯示奧司他韋有1-1.5%的耐藥率，而扎米那韋罕有耐藥性報告。  常見不良反應(yīng)：頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、支氣管炎、咳嗽、鼻竇炎等。 注意事項：合并呼吸系統(tǒng)疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺?。┱卟唤ㄗh使用 。 3、帕拉米韋：屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑。對于重癥病例、無法吸入或口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑的患者，可用帕拉米韋氯化鈉注射液。  不良反應(yīng)：主要為腹瀉、嘔吐、蛋白尿、血糖升高、肝功能異常等，此外還可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（包括眩暈、頭痛、失眠、疲勞、精神異常行為等）。 注意事項：用藥期間應(yīng)對患者的精神、神經(jīng)異常行為予以關(guān)注。 4、瑪巴洛沙韋：瑪巴洛沙韋為前體藥物，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為巴洛沙韋，巴洛沙韋可抑制聚合酶酸性蛋白基因轉(zhuǎn)錄，從而發(fā)揮抗病毒作用，研究顯示瑪巴洛沙韋抗甲型流感效果與奧司他韋相當(dāng)，但改善乙型流感病毒癥狀方面優(yōu)于奧司他韋，在降低傳播方面也有優(yōu)勢。  常見不良反應(yīng)：腹瀉、支氣管炎、惡心、鼻竇炎和頭痛。 注意事項：應(yīng)避免與乳制品、鈣強(qiáng)化飲料、含多價陽離子緩瀉劑、抗酸劑或口服補充劑（如鈣、鐵、鎂、硒、鋅補充劑）同時使用； 5、法維拉韋：在體內(nèi)代謝為活性的法維拉韋核苷三磷酸，法維拉韋核苷三磷酸可競爭性抑制流感病毒RNA依賴的RNA聚合酶，從而抑制病毒復(fù)制。法維拉韋主要用于其他抗流感病毒藥物無效或不足時，或出現(xiàn)新的流感病毒感染，才應(yīng)使用該藥物。  常見不良反應(yīng)：血尿酸升高、甘油三脂升高、腹瀉、中性粒細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等。 注意事項：懷孕和準(zhǔn)備懷孕婦女禁用。 6、阿比多爾：抑制流感病毒脂膜與宿主細(xì)胞的融合，從而起到抗流感病毒作用，一項回顧性研究表明，阿比多爾與奧司他韋效果相當(dāng)。但注意此種藥物用于甲流的療效和安全性數(shù)據(jù)仍較為缺乏。  常見不良反應(yīng)：為惡心、腹瀉、頭昏和轉(zhuǎn)氨酶增高。 注意事項：有竇房結(jié)病變或功能不全的患者慎用。  常用抗甲流病毒藥物 其他藥物如M2 離子通道阻滯劑（如金剛烷胺、金剛乙胺），此類藥物耐藥率極高，因此 不建議該類藥物用于甲流的防治。 注意以上藥物均要在早期使用效果較佳，超過48時間應(yīng)用效果下降。 二、甲流的對癥治療 甲流的對癥治療以緩解癥狀、減輕不適、促進(jìn)康復(fù)為原則，主要包括退熱降溫、緩解咳嗽和鼻塞流涕和補充營養(yǎng)。常用對癥治療藥物的作用、適用人群與注意事項見下表。  呼吸道癥狀對癥治療相關(guān)藥物 三、預(yù)防甲流的措施  在預(yù)防流感的措施中，接種流感疫苗是最重要的預(yù)防手段，可以降低重癥風(fēng)險。建議老人(>65歲)、體弱、慢性病惠者、醫(yī)務(wù)人員、6個月-3歲的兒童每年接種一次流感疫苗，因為疫苗是在對當(dāng)年流行病毒毒株預(yù)測的基礎(chǔ)上制成的，幾乎每年流感病毒毒株都發(fā)生變異。接種疫苗后需要約兩個星期的時間，身體才會產(chǎn)生抗體，起到預(yù)防流感病毒感染的作用，建議在冬春流感高發(fā)季節(jié)前提前接種。 |
|
|
