原創(chuàng) 黃思宇 醫(yī)學(xué)界

葉黃素、藍(lán)莓等產(chǎn)品只能作為輔助，用來(lái)治療近視并不現(xiàn)實(shí)。只要孩子做到飲食全面、健康，就不需要額外補(bǔ)充。

撰文 | 黃思宇

新華社“新華視點(diǎn)”近日?qǐng)?bào)道，山西太原一位家長(zhǎng)帶視力下降的女兒到當(dāng)?shù)匾患乙暳︷B(yǎng)護(hù)中心做治療，機(jī)構(gòu)宣稱通過(guò)穴位按摩可將視力從4.5提升到5.0，但在接受每個(gè)療程3800元、共三個(gè)療程的治療后，她的女兒視力不僅沒(méi)有改善，反而從4.9下降到4.6，屈光度也達(dá)到了200度。

太原這位家長(zhǎng)并非個(gè)例，2018年就有報(bào)道，杭州一位父親帶10歲的兒子到視力康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一年的視力訓(xùn)練，每次用iPad訓(xùn)練一個(gè)多小時(shí)，共花費(fèi)20萬(wàn)元，結(jié)果兒子的視力不升反降，單眼視力只剩0.3。

國(guó)家衛(wèi)健委調(diào)查顯示，2020年，我國(guó)兒童青少年總體近視率為52.7%，且發(fā)生較早，近視率攀升速度快，6歲兒童近視率為14.3%，高中生近視率已高達(dá)80.5%。這催生出一些專門(mén)針對(duì)兒童和青少年、宣稱能進(jìn)行近視康復(fù)的機(jī)構(gòu)和產(chǎn)品。

在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院眼科醫(yī)生王韌琰看來(lái)，近視就像一輛只能往前開(kāi)的車，一旦搭上這輛車，只能盡量踩剎車，讓它跑慢點(diǎn)，不可能讓它倒車。2019年，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合多部門(mén)發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范兒童青少年近視矯正工作切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管的通知》也指出，在目前醫(yī)療技術(shù)條件下，近視不能治愈。

“新華視點(diǎn)”最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分商家通過(guò)渲染“近視焦慮”、虛假?gòu)V告宣傳等兜售相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)，價(jià)格不菲，效果存疑，有的還存在危害青少年健康的風(fēng)險(xiǎn)。

電流刺激、穴位按摩能提高視力？

在某主流購(gòu)物網(wǎng)站上搜索“近視治療儀”，可以找到價(jià)格266元至7220元不等的產(chǎn)品，部分高價(jià)產(chǎn)品還可以免費(fèi)試用或租借使用。

一款名為“博視力”的近視治療儀介紹稱，該產(chǎn)品采用基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的全息療法，通過(guò)微電流刺激促進(jìn)眼部血液循環(huán)，從而改善視力。評(píng)論區(qū)有買家稱，給近視的孩子使用后，“視力提高了很多”，還有買家稱，孩子“左眼50度，右眼100度，原來(lái)看黑板有點(diǎn)模糊，現(xiàn)在都很清楚了”。

但對(duì)于經(jīng)皮電流刺激改善近視，王韌琰表示目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)定論。對(duì)于中醫(yī)手段治療近視，她表示，臨床上確實(shí)觀察到，一些近視的兒童經(jīng)過(guò)扎梅花針、穴位按摩等中醫(yī)治療后，裸眼視力短期內(nèi)會(huì)有提高，但不會(huì)持續(xù)太久，一旦治療停止，孩子的裸眼視力會(huì)再次下降。

“實(shí)際上，這可能只是通過(guò)改善眼周循環(huán)緩解了視疲勞，但檢查孩子的度數(shù)和眼軸長(zhǎng)度就會(huì)發(fā)現(xiàn)，近視并沒(méi)有好轉(zhuǎn)。”王韌琰說(shuō)。

另一種常見(jiàn)的近視治療儀是宣稱可以模擬自然光的哺光儀。一款哺光儀介紹稱，通過(guò)650納米激光照射，每天兩次，間隔四小時(shí)，每次三分鐘，可以模擬自然光，對(duì)眼睛進(jìn)行哺光，從而治療近視。

實(shí)際上，哺光儀近年來(lái)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床上治療兒童和青少年近視。王韌琰說(shuō)，臨床上確實(shí)觀察到哺光儀對(duì)近視有療效，但由于目前缺少大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的哺光儀臨床研究，醫(yī)生向家長(zhǎng)建議使用哺光儀時(shí)依然持謹(jǐn)慎態(tài)度，也不會(huì)將其作為近視的首選矯治手段。

“任何醫(yī)療器械要應(yīng)用于臨床，都需要先進(jìn)行大規(guī)模的試驗(yàn)驗(yàn)證安全性和有效性。如果要應(yīng)用到臨床，安全性比有效性更重要。”王韌琰說(shuō)，“雖然哺光儀目前觀察到的副作用和并發(fā)癥較少，但只要發(fā)生一例，對(duì)孩子視力的傷害將是災(zāi)難性的?！?/p>

王韌琰介紹，哺光儀會(huì)直接照射眼底黃斑，如果孩子已經(jīng)有眼底黃斑病變或損傷及其他眼科禁忌癥，可能造成極大的視力損傷，并且這種視力損傷很可能是不可逆的。因此，臨床上用哺光儀治療時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)眼底黃斑發(fā)生相較于基線的變化，會(huì)立即停止治療，或予以相應(yīng)的輔助治療，以及時(shí)止損。在開(kāi)始哺光儀治療前，醫(yī)生也會(huì)對(duì)孩子進(jìn)行全面的眼科乃至全身評(píng)估，并要求接受哺光儀治療的兒童定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)療效和安全性。

“每種近視治療手段都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，即使是效果和安全性都已得到大規(guī)模試驗(yàn)驗(yàn)證的低濃度阿托品眼藥水，也會(huì)影響睫狀肌調(diào)節(jié)功能和瞳孔大小，使用前后都要對(duì)孩子進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)?！蓖蹴g琰說(shuō)。

預(yù)防宜增加戶外活動(dòng)，矯治首選光學(xué)手段

“我的孩子戴了這么久的眼鏡，為何近視度數(shù)還是越來(lái)越深？”在兒童近視門(mén)診，王韌琰經(jīng)常遇到家長(zhǎng)發(fā)出類似的疑問(wèn)。

2019年，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管局、中醫(yī)藥局、藥監(jiān)局等多部門(mén)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范兒童青少年近視矯正工作切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管的通知》，第一條便寫(xiě)道：在目前醫(yī)療技術(shù)條件下，近視不能治愈。而據(jù)王韌琰觀察，兒童近視不僅無(wú)法治愈，還存在難以延緩進(jìn)展的特點(diǎn)。

王韌琰介紹，近視的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，目前存在多種假說(shuō)。近視的發(fā)生原因則基本可分為外因和內(nèi)因，外因包括缺少戶外活動(dòng)、用眼強(qiáng)度過(guò)高、照明條件差等，內(nèi)因以遺傳因素為主，和中高度近視關(guān)系較大。由于發(fā)病因素多元、復(fù)雜，單一的治療方法很難保證延緩近視，只能嘗試或聯(lián)合多種矯治方式，找到最適合個(gè)體的方案。

“所以我們建議有視力問(wèn)題的孩子早一點(diǎn)開(kāi)始干預(yù)，試錯(cuò)的成本才會(huì)更低。”王韌琰說(shuō)。

王韌琰介紹，針對(duì)兒童近視的臨床手段分為預(yù)防和矯治兩種。對(duì)于學(xué)齡前兒童，如果觀察到眼軸增長(zhǎng)較快、遠(yuǎn)視儲(chǔ)備減少較快，尤其是有近視家族史，就會(huì)建議干預(yù)，首選行為上的改變，如增加戶外活動(dòng)時(shí)間，這也是國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為對(duì)預(yù)防近視效果最佳的手段。對(duì)于學(xué)齡兒童，首先考慮目前的視力能否滿足日常需求，如果已經(jīng)影響生活和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率降低，首選角膜塑形鏡（OK鏡）、多焦點(diǎn)框架眼鏡、多焦點(diǎn)軟鏡等光學(xué)手段進(jìn)行矯治，既能滿足視力需求，也可以一定程度上延緩近視。

“近視在病理上的主要改變是眼軸增長(zhǎng)。由于眼軸增長(zhǎng)，較遠(yuǎn)的光線經(jīng)過(guò)折射后無(wú)法落在視網(wǎng)膜上，而是落在視網(wǎng)膜前，導(dǎo)致觀看遠(yuǎn)處時(shí)視物模糊。視力矯正的原理，就是通過(guò)凹透鏡的調(diào)節(jié)，讓較遠(yuǎn)處的光線經(jīng)過(guò)折射后能夠落在視網(wǎng)膜上?！蓖蹴g琰說(shuō)。

門(mén)診中，王韌琰還會(huì)遇到想給近視的孩子購(gòu)買葉黃素、藍(lán)莓提取物等補(bǔ)充劑的家長(zhǎng)。但在她看來(lái)，只要孩子做到飲食全面、健康，就不需要額外補(bǔ)充。葉黃素、藍(lán)莓等產(chǎn)品只能作為輔助，用來(lái)治療近視并不現(xiàn)實(shí)?！案枰⒁獾氖亲尯⒆由俪杂驼ㄊ称罚墙?jīng)過(guò)研究證實(shí)的近視高危因素。”王韌琰說(shuō)。

指導(dǎo)專家

王韌琰 清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院眼科主治醫(yī)師