這是「神希園」的第 113 期原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

在中醫(yī)界，可能最為奇妙的方劑還不是十大名方，也不是經(jīng)效驗方，而是防風(fēng)通圣散和五積散。防風(fēng)通圣散，可以防百病、治百病，“沒病沒病，防風(fēng)通圣”，足以見其厲害。而更為奇妙的則是五積散。五積散作為解表溫里的代表方劑，它的臨床療效令人贊嘆，甚至還有“一首五積散，房上不喊房下喊”的說法，它受歡迎的程度可想而知[1]。

五積散最早出自唐代藺道人的《仙授理傷續(xù)斷秘方》，后被宋代官修方書《太平惠民和劑局方》轉(zhuǎn)錄后，而廣為流傳。全方由“白芷、川芎、甘草、茯苓、當(dāng)歸、肉桂、芍藥、半夏各三兩，陳皮、枳殼、麻黃各六兩；蒼術(shù)二十四兩，干姜四兩，桔梗十二兩，厚樸四兩”等中藥組成，具體煎服方法是，先將以上除枳殼和肉桂兩味中藥的其余中藥剉細(xì)，用慢火炒變色，然后攤冷，然后再把枳殼和肉桂研末后放進去，混合均勻，每次服用的時候，取藥末三錢（也就是現(xiàn)代的9~10克），用水一盞，加生姜三片，煎去一半后，趁熱服用。

五積散原本是專為寒、濕、氣、血、痰五積而設(shè)計的，因此而得名，那么它的配伍奧秘又是怎樣的呢？全方以麻黃、白芷、蒼術(shù)、干姜、肉桂為君藥，主要起到解表祛濕、溫里散寒的作用；以厚樸、陳皮、半夏、茯苓、當(dāng)歸、芍藥、川芎為臣藥，主要起到燥濕健脾、理氣化痰、養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的作用；桔梗、枳殼為佐藥，主要起到升降氣機、消除痞滿的作用；炙甘草為使藥，主要起到和中益氣、調(diào)和諸藥的作用。

對于五積散的方藥特色，還真的跟防風(fēng)通圣散有著異曲同工之妙，而且還有麻黃、芍藥、甘草、桔梗、川芎、當(dāng)歸等6味相同的中藥。但是五積散的配伍更為奇特。五積散所用麻黃、白芷，主要是解表驅(qū)寒；而干姜、肉桂，主要是溫里祛寒，這四味中藥組合起來，就是內(nèi)外之寒邪都可以驅(qū)散，也就是去除寒積。蒼術(shù)和厚樸，主要是健脾助運，也就是幫助去濕積。半夏、陳皮、茯苓、甘草，主要是燥濕化痰，也就是可以去痰積。當(dāng)歸、川芎、芍藥，主要是活血止痛，也就是幫助化血積。桔梗與枳殼，主要是升降氣機，也就是可以消氣積。最后一味甘草，調(diào)和諸藥。這樣一來，寒熱并調(diào)，氣血同治，痰濕齊祛，真可謂是一個神奇的良方。

五積散表面上看，用了十五味中藥，如果加上煎服時所加的生姜，那就是十六味中藥，也算得上是一個中大型方劑了。但是如果細(xì)心的人對五積散進行拆方就會發(fā)現(xiàn)，五積散全方里包含了很多經(jīng)典名方的全方或基本方根，比如蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草等中藥，就是平胃散全方；陳皮、半夏、茯苓、甘草等中藥，保留了二陳湯的主藥；桂、芍藥、甘草、生姜，有桂枝湯意；茯苓、桂、甘草，有苓桂術(shù)甘湯意；芍藥、當(dāng)歸、川芎，有四物湯意；麻、桂、干姜、白芍、當(dāng)歸、甘草，有小續(xù)命湯意[2]；不僅如此，還有桔梗湯全方，潤下丸（二賢散）的主藥，以及橘枳姜湯和枳術(shù)湯意……再詳細(xì)拆方，可能還會發(fā)現(xiàn)更多。

對于五積散的配伍與功效，清代名醫(yī)汪昂，更是給予了高度評價，首先指出，五積散是“陰陽表里通用之劑也”，并對它的配伍給予了詳細(xì)解讀，也就是五積散全方的麻黃、桂枝解表散寒；川芎、當(dāng)歸、干姜、白芷入血分、祛寒濕；蒼術(shù)、厚樸平胃祛濕；陳皮、半夏行氣除痰；枳殼、桔梗利胸膈、清寒熱；甘草、芍藥和中止痛；茯苓瀉熱利水、寧心益脾；表面上看是“解表、溫中、除濕之劑”，更深一層再看，還發(fā)現(xiàn)它是“去痰、消痞、調(diào)經(jīng)之方”，真的不簡單啊，由此不得不感嘆，“一方統(tǒng)治多病”，真乃良方也，不過，盡管如此，也需要有的放矢，“惟活法者變而通之”。

這么奇妙的五積散，只是現(xiàn)代卻很少有它的中成藥，即便有也很少，且不怎么流通，誠為遺憾。而且，五積散不僅僅是可以橫掃氣血痰濕寒積毒邪，還有更多奇妙的用途，如此璀璨的明珠，真的不能讓它蒙塵。五積散在現(xiàn)代的臨床妙用，要重點說道說道的是它在減肥降脂方面的重要作用，可能一提到五積散可以減肥，可能很多人首先就是一臉懵圈，甚至?xí)f“噗！有可疑的味道”！而且古今典籍上貌似從來沒有提到過五積散可以減肥的??！但是，你品，你細(xì)品，就會發(fā)現(xiàn)，五積散能消氣血痰濕積聚，豈能不減肥？大部分的單純性肥胖都與痰濕息息相關(guān)，這樣，五積散減肥豈不是順理成章了？當(dāng)然，猜想沒有用，得有實證！而現(xiàn)代臨床，確有實證！

俗話說，“肥胖為萬病之源”，可能很多人也對此不以為意，但實際上，肥胖對于人體的身心健康都有影響。有學(xué)者指出，單純性肥胖發(fā)病率的不斷上升，嚴(yán)重影響人類健康 ，目前已成為了世界性的醫(yī)學(xué)難題[3]。而五積散在減肥降脂方面卻有獨到之處，實驗數(shù)據(jù)分析，五積散對營養(yǎng)性肥胖大鼠具有良好的療效[3]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，五積散及其加減方，用于治療女性閉經(jīng)肥胖[4]，臨床療效較好；也有學(xué)者使用五積散治療痰濕肥胖型多囊卵巢綜合征，BMI明顯降低[5]。也有相關(guān)學(xué)者對五積散減肥降脂做過研究，發(fā)現(xiàn)五積散可改善胰島素抵抗，并可調(diào)節(jié)女性激素，從而發(fā)揮調(diào)經(jīng)、促排卵等作用；主要通過調(diào)節(jié)血脂代謝，降低體質(zhì)量，從而改善胰島素抵抗[6]。這也為五積散能夠減肥降脂提供了藥理依據(jù)。

現(xiàn)代藥理研究表明，五積散在發(fā)汗解熱、抗炎、止咳祛痰、免疫調(diào)節(jié)等方面有明顯的作用[2]；而且以前的很多年里，對于五積散的藥理作用，僅僅局限在抗感染、抗病毒、細(xì)胞保護、胃腸運動[7]等方面。對于五積散更多的藥理研究比較少，這也導(dǎo)致近些年來，五積散在臨床運用的頻率大幅降低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有實現(xiàn)它在臨床中該有的價值。

對于五積散的核心病機，其實早在《太平惠民和劑局方》中早已說明，也就是“外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷”，主要的功效便是“調(diào)中順氣，除風(fēng)冷，化痰飲”，而且對于所治療的范圍，“上可達(dá)頭面，下可達(dá)血海，旁可及四肢，中可至脾胃”，無論男女都可運用。因此，也有人感嘆道，五積散堪稱是“萬病奇方”。

五積散在臨床中的用途十分廣泛，比如風(fēng)寒咳嗽氣喘、風(fēng)寒濕痹、外寒宿食，急性胃腸炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，冠心病，急性腎炎，高熱，中耳炎，痛風(fēng)；由寒癥引起頭身四肢腰背腿痛，骨傷疾病如外傷后頭痛頭暈、陳舊性肋骨骨折、傷后尿血、骨質(zhì)增生、凍結(jié)肩、骨折延期愈合，肩周炎，纏腰火丹；產(chǎn)后發(fā)熱，慢性盆腔炎，痛經(jīng)，癥瘕，產(chǎn)后惡露不絕，產(chǎn)后腹痛，產(chǎn)后風(fēng)；小兒蕁麻疹[2]；夾食傷寒、雙肩痹痛[4]；胃脘痛，蕁麻疹，面神經(jīng)炎[8]；反流性食管炎、慢性咳嗽[9]；痤瘡，多囊卵巢綜合征[10]等疾病。另外，早些年，歐陽新主任醫(yī)師運用五積散及其加減治療關(guān)節(jié)腔積液，肺癌，下肢靜脈曲張，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病[11]，拉開了五積散在疑難病癥中重大突破的序幕。

尤其是對于現(xiàn)代來說，五積散可以發(fā)揮的場景非常之多，人體的氣血痰濕寒毒積聚，太容易衍生諸病，要想破解氣積、血積、寒積、痰積、濕積等諸多積滯，五積散就是古人留給我們最好的禮物。有道是，“積滯一散百病消”，五積散在消積化滯方面的用途，不僅僅是降脂減肥，如果加強對五積散的現(xiàn)代藥理和臨床試驗，相信在不久的將來，五積散還能在腫瘤、癌癥等疾病方面大放異彩。

[11]方艷琳.歐陽新主任醫(yī)師運用五積散經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī)，2011，43（9）：142-143.

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END

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