講師：徐雅 北京中醫(yī)藥大學(xué) 教授

概說(shuō)

? 病機(jī)，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。

病機(jī)學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科，內(nèi)容包括疾病發(fā)生的機(jī)理、病變的機(jī)理和疾病傳變的機(jī)理。

? 病機(jī)與證侯的關(guān)系

病機(jī)是證侯的內(nèi)在依據(jù)，證侯是病機(jī)的外在表現(xiàn)。

? 病機(jī)的層次

基本病機(jī)，如邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血津液失常。

系統(tǒng)病機(jī)，如臟腑病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)等。

大類疾病病機(jī)（外感熱病病機(jī)），如六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)、三焦病機(jī)。

病證病機(jī)，如感冒的病機(jī)、哮證的病機(jī)、痰飲的病機(jī)、瘧疾的病機(jī)等。

癥狀病機(jī)，如疼痛的病機(jī)、發(fā)熱的病機(jī)、健忘的病機(jī)等等。

一、基本病機(jī)

（一）邪正盛衰

1. 邪正盛衰的概念

? 邪正盛衰，是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體的功能活動(dòng)和抗病能力奮起與致病邪氣進(jìn)行斗爭(zhēng)所發(fā)生的盛或衰的病理變化，即所謂邪正盛衰判虛實(shí)。

? 邪正的盛衰變化不僅關(guān)系著病證的虛實(shí)狀態(tài)，而且直接影響著病勢(shì)的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。

2. 邪正盛衰與虛實(shí)變化

（1）虛實(shí)的基本病機(jī)

《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》 “邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”指出虛實(shí)兩種不同病理狀態(tài)的實(shí)質(zhì)。

1）實(shí)的病機(jī)

? 概念：實(shí)，指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病機(jī)變化。

? 表現(xiàn)：致病邪氣毒力和機(jī)體的抗病能力都比較強(qiáng)盛，臟腑功能亢進(jìn)，即邪氣亢盛，正氣未衰，能積極與邪抗?fàn)?，故正邪相搏，斗?zhēng)激烈，反應(yīng)明顯，臨床上出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇烈的、有余的證候，稱為實(shí)證。

? 形成：多由外感六淫病邪侵襲，或由痰、食、水、血滯留于體內(nèi)所致。

? 常見(jiàn)于：①外感六淫和癘氣致病的初期和中期；②由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證；③體質(zhì)比較壯實(shí)的患者。

? 臨床表現(xiàn)：

? ①外感病實(shí)證常見(jiàn)壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等；

? ②內(nèi)傷病實(shí)證則表現(xiàn)為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯血瘀等各種病變。

2）虛的病機(jī)

? 概念：虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病機(jī)變化。

? 表現(xiàn)為人體的生理功能減退，抗病能力低下，正氣不足以抗擊邪氣，臨床多表現(xiàn)一系列虛弱不足或衰退的證候，成為虛證。

? 形成：多由素體虛弱，或慢性病耗損，以致精氣消耗，或大汗、吐瀉、大出血等因素耗傷人體氣、血、津液或陽(yáng)氣、陰精所致。

? 多見(jiàn)于：①外感病的后期，正氣耗傷；②各種慢性病證日久，正氣化生無(wú)源；③因暴病吐利、大汗、亡血等使正氣隨津血而脫失，以致正氣虛弱。④體質(zhì)虛弱者。

? 臨床表現(xiàn)：虛證常見(jiàn)神疲體倦、面色無(wú)華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等表現(xiàn)。