烏梅丸在慢性難治性腸病中的運(yùn)用

1．烏梅丸

烏梅丸是張仲景治療厥陰病吐蛔腹痛的一首著名經(jīng)方，這首方由十味藥組成，烏梅為君，有川連，有黃柏，有溫辛的附子、桂枝，有干姜、細(xì)辛、川椒，也有黨參和當(dāng)歸。

《傷寒論》云：“蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利?！北痉饺谒釘?、苦寒、辛溫、補(bǔ)氣、養(yǎng)血于一體，將性味作用不同甚或相反的藥物組合于一方，寒溫并投、補(bǔ)瀉兼施，以適應(yīng)復(fù)雜病癥的治療。

后世醫(yī)家解釋?zhuān)骸盎椎盟釀t靜，得辛則伏，得苦則下，”故能治蛔?！坝种骶美?，久利是指經(jīng)常利下赤白。

難治性的腸病給我們帶來(lái)很多困惑，大家努力在尋找好的方藥。本人運(yùn)用古方烏梅丸化裁，治療難治性腸病的臨床體會(huì)，說(shuō)明該方的卓越療效。

2. 難治性腸病

病癥特點(diǎn)：慢性遷延，反復(fù)發(fā)作，癥狀較一般功能性腸病嚴(yán)重而復(fù)雜，有腹痛、腹瀉、里急后重、便下膿血等消化道癥狀，多見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及腸道腺瘤樣息肉等。由于發(fā)病機(jī)理不明，治療亦頗為棘手，是臨床重點(diǎn)研究的消化系統(tǒng)疾病。

病機(jī)特點(diǎn)：本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜。發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主，腸腑濕熱，便下膿血；不發(fā)時(shí)以脾虛為主，中陽(yáng)不振，便溏納差；或表現(xiàn)為虛中夾實(shí)，臟腑積滯不清，大便夾有粘液，腹部隱痛。

3. 藥物配伍特點(diǎn)

酸苦合法：取烏梅之酸，黃連之苦寒，既能酸斂柔肝，又能清熱燥濕，“酸苦泄木”。

寒溫并用：既取干姜、附子辛溫助陽(yáng)，又伍以黃連、黃柏苦寒清熱。

寓瀉于補(bǔ)：在祛邪消導(dǎo)的方藥中，加上人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣和血，消補(bǔ)兼施。

該方看似“寒熱雜合”，實(shí)則配合巧妙，頗有章法，緊扣病證特點(diǎn)，符合慢性難治性腸病寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并見(jiàn)的病機(jī)特點(diǎn)。

4. 醫(yī)案

基本信息：張某某，男，54歲，安徽馬鞍山人，潰瘍性結(jié)腸炎。2005年3月14日初診?；悸愿篂a十余年，時(shí)作時(shí)止，發(fā)作時(shí)膿血便較多，呈果醬色。近3月來(lái)，右下腹疼痛不已，甚則影響睡眠，大便溏而不爽，夾有多量黏液，每日7-8次，肛門(mén)墜脹，腹部畏寒，猶如“冷風(fēng)”鉆腹。舌苔薄黃而膩，脈細(xì)弦。

病機(jī)：由久瀉脾陽(yáng)已虛，中運(yùn)無(wú)權(quán)，腸腑濕熱積滯未清。擬方溫運(yùn)脾陽(yáng)，清化濕熱。

處方：炒黨參10g，炒白術(shù)10g，制附片5g，制軍5g，炮姜炭3g，川連3g，煨木香6g，川樸6g，烏梅炭5g，炒陳皮6g，地榆炭15g，炙甘草3g，每日1劑，水煎，分2次服。

3月27日二診：藥后大便漸已成形，便次減少，腹痛明顯緩解，偶有少量黏液便。原方加炙升麻3g、焦楂炭15g。

4月11日三診：迭進(jìn)寒溫并投、健脾升清治法，腹部較舒，大便較實(shí)。此后以上方為主加減調(diào)治至5月底，2年余未復(fù)發(fā)。

基本信息：馬某某，男30歲，省外貿(mào)職工，克羅恩病。2008年5月22日初診。

患慢性腹痛，大便帶血2年。在省人民醫(yī)院診斷為克羅恩病，反復(fù)發(fā)作，下腹疼痛，有時(shí)難以忍受，工作時(shí)斷時(shí)續(xù)無(wú)法正常，因多方治療少效（包括住院和灌腸），遂尋中醫(yī)治療。診時(shí)下腹疼痛作脹，喜暖喜按，大便溏滯不爽，夾有果醬色黏液，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃膩，脈細(xì)弦。

辨證：屬寒熱虛實(shí)夾雜之候。

治療：治擬溫清并施，健運(yùn)消導(dǎo)。

處方：炒黨參15g，炒白術(shù)10g，制附片6g，制軍6g，苦參10g，木香10g，檳榔10g，川連3g，炮姜炭3g，小茴香5g，烏藥10g，炙烏梅10g，每日1劑，水煎，分2次服。

6月12日二診：服藥后，第三天起大便排出黏液甚多，此后逐漸減少，腹痛有所緩解，大便仍未成形。原方去小茴香、檳榔，加云茯苓15g、淮山藥15g。

6月25日三診：經(jīng)寒溫并用、補(bǔ)瀉兼施治療，腹痛基本緩解，大便成形，后以此方加減調(diào)治鞏固。

關(guān)于克羅恩病，要看哪一段，一般是以腹痛為主，或者伴有腹瀉。在痔腸科、肛門(mén)科對(duì)克羅恩病的判斷以排黏液便或膿血便為據(jù)。這類(lèi)病人還是蠻多的。

基本信息：皮某，男，54歲，腸道多發(fā)性腺瘤樣息肉。2012年6月26日初診。

患者排便困難，于南京市中醫(yī)院診斷為腸道多發(fā)性息肉，病理為管狀﹣絨毛狀腺瘤，部分腺體中﹣重度異型增生。一年內(nèi)已先后5次行內(nèi)鏡下息肉鉗除，已服中藥百余劑，但息肉反復(fù)增生，屢摘屢長(zhǎng)，切而不盡。診時(shí)腹部冷痛，肛門(mén)墜脹，大便溏粘夾有較多粘液，每日數(shù)次。舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

息肉分兩種，一種是增生性息肉，以炎性為主，癌變機(jī)率很小；另一種是腺瘤，是實(shí)體的，容易發(fā)生變異。因此，防止腸癌首先要防止腺瘤。應(yīng)早摘掉，但是也特別容易復(fù)發(fā)。這個(gè)病人就屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。

治療：遂予烏梅丸加減并觀察。

處方：炙烏梅30g，川連3g，炒黃柏10g，制附片5g，干姜3g，肉桂后下3g，川椒3g，細(xì)辛3g，炒黨參10g，當(dāng)歸10g，炙僵蠶10g，木香10g，檳榔10g，敗醬草30g，日1劑，水煎，分2次服。

7月10日二診：藥后腹痛漸止，大便成形，粘液已少。再服二周后癥狀進(jìn)一步改善。遂去黨參、當(dāng)歸，加炮山甲10g，連續(xù)服用三個(gè)月至愈。

9月27日三診：腸鏡檢查腸道息肉消失。此后多次復(fù)查，結(jié)直腸均無(wú)腺瘤及異型増生。隨訪三年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

用烏梅丸治腸道疾病成功案例較多，一般用原方，烏梅30克，量小效果不顯，其中有量效關(guān)系。