29風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——譚日強(qiáng)醫(yī)案

徐某，男，35 歲。患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，四肢關(guān)節(jié)冷痛，屈伸不利，舌苔薄白，脈象沉細(xì)。此寒邪偏勝之痛痹，擬溫經(jīng)散寒、通陽宣痹，用烏頭湯：麻黃3 克、芍藥10克、黃芪10克、甘草3克、川烏10克(用白蜜30克久煮烏頭取汁兌服)，服三劑，四肢已溫，關(guān)節(jié)疼痛減輕，仍用原方去麻黃加桂枝10 克，再服三劑，關(guān)節(jié)痛已止，惟屈伸仍不靈活，后用獨(dú)活寄生湯多劑，調(diào)理月余，運(yùn)動恢復(fù)出院?！督饏T要略淺注》

30風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——張伯臾醫(yī)案

患者，男，56歲。患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3年余，手指足趾腫痛變形，畏寒乏力，脈沉細(xì)，苔薄白。風(fēng)寒濕久阻脈絡(luò)，夾瘀凝結(jié)。方擬：制川草烏各9g（先煎），黃芪15g，麻黃6g，當(dāng)歸9g，細(xì)辛3g，甘草9g，桂枝9g，炒赤白芍各9g，桃仁9g，紅花6g，蘄蛇9g，全蝎粉1.2g（分吞），純蜜15g（沖）。服用30余劑后，患者足趾腫痛大減，手指腫痛亦輕，畏寒依故，脈沉細(xì)，苔薄白。陽虛之體，風(fēng)寒濕瘀已有化機(jī)，仍守前法增損。制川草烏各9g（先煎），黃芪18g，麻黃6g，桂枝9g，細(xì)辛3g，炒赤白芍各9g，熟附片9g（先煎），甘草9g，當(dāng)歸15g，蜂房9g，全蝎粉1.2g（分吞），薪蛇9g，純蜜15g，服用二十余劑，患者足趾腫消痛止，手指痛止，畸形好轉(zhuǎn)，脈細(xì)苔白。風(fēng)寒濕瘀漸化，病久氣血虧耗，前方加入益氣養(yǎng)血之品。制川草烏各9g（先煎），熟附片3g（先煎），當(dāng)歸15g，桂枝9g，細(xì)辛3g，大熟地15g，炙黃芪15g，炒赤白芍各9g，炒川芎6g，鹿角9g，全蝎粉1.2g（分吞），薪蛇9g，純蜜15g（沖）。

治療痹病要辨別屬寒、屬熱,還是寒熱錯雜。本例指、趾關(guān)節(jié)腫痛變形,不紅不熱畏寒,脈沉細(xì),苔薄白,屬寒無疑,由于風(fēng)寒濕瘀凝結(jié)經(jīng)隧關(guān)節(jié),不易外攘,故用一般祛風(fēng)散寒化濕藥往往效果不著,須用大辛大熱、溫經(jīng)逐寒通絡(luò)之烏頭再加透骨搜絡(luò)之蟲類藥,方能奏效?！督?jīng)方治痹》

31風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——江汝彬醫(yī)案

一女性患者，42 歲，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二年余，反復(fù)發(fā)作，髓膝關(guān)節(jié)疼痛，皮色不變。膝關(guān)節(jié)特別怕冷，局部要加蓋厚墊保暖，倘遇天冷陰雨，更難忍受，步伐艱難已四月，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)而緊?？?/span>“O”1/600，血沉 30mm/h，辨為寒，治以散寒止痛為主，佐以祛風(fēng)除濕，方以烏頭湯加減：桂枝 30克，川烏9克(制)，黃芪15克，白術(shù)12克，麻黃6克，白芍12克，豹皮18克，豆鼓姜 15克。服七劑，關(guān)節(jié)疼痛大減，膝關(guān)節(jié)自覺轉(zhuǎn)暖，能慢步行走。復(fù)診加猴骨 15 克，蘄蛇6克，再服10劑，抗“O”降至1/300，血沉僅為10mm/h。囑病者服藥調(diào)理，以鞏固療效，追訪一年半無復(fù)發(fā)。《實(shí)用經(jīng)方集成》

另附：黃桂枝五物湯合烏頭湯化裁治療坐骨神經(jīng)痛。（摘自：實(shí)用經(jīng)方集成》）

32風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——張志遠(yuǎn)醫(yī)案

烏頭湯簡化煎法

《金匱要略》所載歷節(jié)痛，即風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，處方烏頭湯，用麻黃、白芍、黃芪、甘草各等分，水煎去渣；烏頭五枚，先取蜂蜜二升，煮至一升，去掉烏頭，以蜜與上述藥水合于一起再煎，分兩次服之。雖然烏頭量大，僅用蜂蜜，說明烏頭有效成分能熔化蜜中，且無中毒之險，是巧奪天工的療法，經(jīng)方派大呼稱“妙”。因操作繁瑣，有的傷寒家將烏頭減量，同他藥加水、蜜同煮，每劑2~3次飲下，仍易發(fā)揮功效，近世均轉(zhuǎn)為這一簡化煎法。

1971年老朽在新泰給一農(nóng)友施治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，雙膝粗大變形，呈鶴膝風(fēng)狀，曾以本湯予之，計麻黃15克、白芍30克、烏頭30克（先煎一小時）、甘草20克，由于氣虛無力行走，黃芪升到100克，煮成分三次用。十二劑，痛止、紅腫內(nèi)消一半；把量壓縮二分之一，繼續(xù)未輟，凡一個月，已可步行100米。了了五味，連奏佳績，深受患者頌贊。蜂蜜每劑60毫升為宜，否則影響藥用植物水解?！稄堉具h(yuǎn)臨證精華錄下》

論：即然不用蜜炙，就不用加蜜了。（藥渣，藥滓。渣與滓，用字不同，大意相同）

33風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——馮興華醫(yī)案

陳某，男，67歲，1995年6月8日初診?；碱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已10年，經(jīng)多方求治，療效不佳。癥見：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕、膝及踝關(guān)節(jié)均腫痛，惡風(fēng)怕冷，關(guān)節(jié)腫脹，皮膚不紅，觸之不熱，喜熱敷，雙手近端指間關(guān)節(jié)呈梭形改變，活動受限，晨僵約4小時，陰雨天時到下午才能緩解，乏力，納食尚可，二便正常，舌質(zhì)淡、苔白微膩，脈沉弦。辨證為寒濕痹阻型，治宜溫經(jīng)散寒，除濕止痛。方用烏頭湯合當(dāng)歸四逆湯加減。處方：制附子、防風(fēng)、麻黃、桂枝、防己、生地黃、熟地黃各10g，當(dāng)歸、威靈仙各20g，白芍、片姜黃、老鶴草各15g，細(xì)辛4g。服藥15日后，關(guān)節(jié)疼痛減輕，晨僵減為2~3小時，上方加蟲類藥物連服3個月，關(guān)節(jié)脹痛消失，活動度明顯增加，但近端指間關(guān)節(jié)梭狀畸形無改變。《當(dāng)代醫(yī)家經(jīng)方應(yīng)用賞析》