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九味羌活湯治小孩甲流四則 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 宋永正 案例一 3月13日早上，有湖北患者家人線上求診。其6歲小孩在3月8日晚上發(fā)燒，3月9日喂了麻杏甘石湯，燒退，但咳。3月12日，又發(fā)燒，體溫38.4度，家人喂桂枝湯和熱水，孩子多次出汗，但體溫一直沒有降下來，晚上一直在38.6度左右。13日則38.1度。孩子舌苔白厚，白苔中散見紅刺。孩子一直冷，只能在被窩里躺著，咳嗽。 我開處方如下：防風(fēng)7、荊芥7、桔梗7、炙甘草5、白前7，紫菀7、生姜3片、大棗7枚、天花粉12。5付（單位克）。 晚上快8點(diǎn)時患者家人反饋，孩子2點(diǎn)半喝的藥，4點(diǎn)多吃了魚面，下午6點(diǎn)說肚子疼，狀態(tài)還可以。但體溫有38.4度。我強(qiáng)調(diào)藥繼續(xù)喝，但不能吃肉魚蛋，需清淡飲食。 3月14日凌晨，孩子在又喝了一次中藥后，體溫仍有38.5度，家人心急如焚將我從睡夢中喚醒。我說如果溫度繼續(xù)往上升，可用熱水擦拭身體。 3月14日上午7點(diǎn)41分，小孩家人告訴我，用熱水擦拭身體，小孩在凌晨3點(diǎn)體溫恢復(fù)正常。 孩子舌苔已由白厚轉(zhuǎn)為黃厚，此因連燒兩天，又多次出汗，已傷陰。我將處方調(diào)整如下：防風(fēng)7克、荊芥7克、蒼術(shù)7克、炙甘草4克、白前7克，紫菀7克、細(xì)辛2克、生地5克、黃芩4克。3付。
案例二 3月15日上午，案例一中的這位家人又發(fā)來信息，她的第二個小孩，才5個月，也發(fā)燒了，咳嗽頻繁，流清鼻涕水，舌白苔，體溫38.9度，也喝過桂枝湯，無效。問我可不可以遠(yuǎn)程開方。 孩子雖小，但我曾經(jīng)給2個月大的小寶寶治過腹瀉以及夜驚，并不覺得為難，因此沒有拒診。 我看了小孩照片，臉紅樸樸的，舌邊尖很紅，這是內(nèi)有蘊(yùn)熱。又流清鼻涕水，高燒咳嗽，舌白厚苔，此感受寒濕。遂開處方如下：防風(fēng)3、羌活3、桔梗3、炙甘草2、生地2、黃芩2、前胡3。3付（單位克）。囑水煎一次，2碗水煎出一碗，多次喂，慢慢喂。因孩子實(shí)在太小，畢竟沒有面診，故在處方中特別注明，如體溫太高，建議就近找醫(yī)生，也提醒及時反饋信息。 上午8：53開的處方，下午3：49收到反饋信息，寶寶體溫已恢復(fù)正常。但舌苔黃，咳嗽，我叮囑把藥喝完。
案例三 還是3月14日，凌晨被湖北患者家人喚醒，早上6點(diǎn)多又有長沙患者家人找我，其5歲小男孩燒了一個晚上，已高燒至40度。早幾天與男孩一起玩耍的六個小孩已全部確診為甲流。 男孩13日早上開始低燒，人疲勞，打不起精神，下午燒到38.3度。畏寒怕冷，雖是睛天，還想烤火。晚上則頭痛身痛。醫(yī)院開了奧司他韋和退燒藥。晚上8點(diǎn)多與深夜喂了西藥，均不退燒。孩子翻來覆去睡不安穩(wěn)，講夢話，口干，但每次又喝不了多少水。一直不出汗。小便黃。 14日早上求診，孩子已燒到40度，咳，說很熱，熱得不行。孩子舌苔白厚，舌邊尖紅，舌面紅刺。 畏寒怕冷，頭痛身痛，高燒，舌苔白厚，此感受寒濕之邪，但又口干，舌邊尖很紅，舌面紅刺，小便黃，此內(nèi)有郁熱。長沙娃的情況，與湖北兩個娃的情況大同小異。 我按“外驅(qū)寒濕，清泄里熱”的治療原則，開處方如下：羌活7克、防風(fēng)7克、蒼術(shù)7克、細(xì)辛2克、川芎5克、白芷5克、生地5克、黃芩4克、炙甘草4克。3付。要求家人暫時不給小孩用西藥，不吃肉魚蛋，飲食清淡。 15日上午獲得反饋，孩子在退燒，37.8度，精神好了一些，比14日好了很多。但15日晚上，孩子又開始發(fā)燒，燒到39度，家人一直觀察，讓他多喝水，到晚上9點(diǎn)半時開始出汗，然后慢慢退燒，到晚上10點(diǎn)時，體溫為37.5度。 17日反饋，孩子在16日將三天的藥吃完，體溫已正常，精神狀態(tài)好，晚上也睡得很好。
案例四 3月17日，四川有人在線求診。女孩5歲半，同學(xué)甲流，她亦在16日下午發(fā)燒，39.9度，飲食欠佳，腹痛，手腳額頭后背燙，喊熱，出微微汗。喝了別的中醫(yī)開的中藥（柴胡3、薄荷1、蟬蛻1、豆豉3、蘆根6、葛根6、藿香3、茯苓3、黃芩3、馬齒莧3、黨參2、生甘草3，單位克），手腳熱度降低，但幾個小時后又熱。17日早上想嘔。求診時是中午12點(diǎn)多，此時溫度39.4，又喊熱，無汗，小便淡黃色。家長反映患者身高體重不達(dá)標(biāo)，平時易外感。舌照顯示，舌苔白，舌面紅刺。 遂開處方如下：羌活7、防風(fēng)7、蒼術(shù)7、細(xì)辛3、川芎5、白芷5、生地9、黃芩5、炙甘草5。5付（單位克）。囑水煎一次，2碗半煎1碗半，小量喂多次喂。一天一付。 3月19日上午11：21，家人微信反饋，小孩吃了一副藥，于18日已退燒，18日下午基本恢復(fù)正常。19日也很好。
以上案例四則，我基本上是用九味羌活湯加減，均取得了很好的療效。 九味羌活湯是解表劑，張元素的方，出自《此事難知》。用藥如下：羌活9、防風(fēng)9、蒼術(shù)9、細(xì)辛3、川芎6、白芷6、生地6、黃芩6、炙甘草6。此方主治外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱之證。患者表現(xiàn)出的癥狀是：惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、肢體酸楚疼痛。舌苔白或微黃?？诳辔⒖剩}浮，舌邊尖紅舌面紅刺。 此方用羌活、防風(fēng)除在表太陽風(fēng)寒，用蒼術(shù)祛太陰之濕。細(xì)辛、白芷、川芎分別為少陰、陽明、厥陰用藥，可祛風(fēng)散寒、宣痹止痛。方中用生地與黃芩清泄血分與氣分郁熱。用甘草調(diào)和諸藥。 臨床中，若患者有咽喉不適，我加桔梗；若燒得太久，或頻繁用布洛芬發(fā)汗以致陰傷過甚的，我加大生地與黃芩的量；若肢體酸痛過甚，則加大白芷川芎和蒼術(shù)的量。 以上只是我個人治療甲流的一些心得體會。上面四個小孩，因?yàn)橛写笾孪嗤陌Y狀，我才有大致相同的用藥。不同體質(zhì)的患者在感染甲流時，表現(xiàn)的癥狀會有較大的不同，處方用藥則不一致，不能將一個“九味羌活湯”用到所有的甲流患者身上，這不符合中醫(yī)“同病異治”的治療原則。 |
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