兒童發(fā)熱，應該如何應對？

新用戶0641yy4L 2023-03-22 發(fā)布于河南

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▲題圖來自pixabay

十一假期期間，咨詢兒童發(fā)熱的病例多了起來。發(fā)熱，每個寶寶幾乎都經(jīng)歷過，每個寶媽也都煎熬過，那么面對寶寶發(fā)熱，我們該如何應對呢？希望家長看完這一篇，可以正確認識兒童發(fā)熱，做到心中有數(shù)，不慌不忙，不「折騰」孩子，但在必要的時候，也要及時帶孩子就醫(yī)。

文 | 茹波

本文主要包括

了解發(fā)熱，為什么會發(fā)熱？超過多少度算發(fā)熱？

寶寶發(fā)熱了，怎么處理？

退燒藥該怎么使用？需要注意什么？體外降溫需要用嗎？

什么是發(fā)熱

發(fā)熱并不是一種疾病，而是一種癥狀，很多疾病都會引起發(fā)熱。

醫(yī)學上，發(fā)熱是指體溫異常升高，是機體對身體內(nèi)外刺激因素的一種反應。臨床上絕大部分發(fā)熱，體溫控制中樞正常運作，比如感冒發(fā)熱。但也有很少一部分的發(fā)熱，體溫中樞已經(jīng)不能正常工作了，比如腦外傷病人的發(fā)熱，這時候需要注意鑒別，前者，常規(guī)退熱藥有效，而針對后者，常規(guī)退熱藥沒有效果。

到底超過多少度才算發(fā)熱，其實沒有一個準確的數(shù)字，和兒童的年齡和測量的部位都有關系，臨床上，我們更需要關注有臨床意義的發(fā)熱，也就是提示有感染或者某種異常情況的發(fā)熱，這種發(fā)熱，也稱為值得關注的發(fā)熱。

針對平素健康的新生兒(≤28-30日)和小嬰兒(1-3個月)，通常認為直腸溫度大于等于38.0℃時為值得關注的發(fā)熱。
針對3-36個月的兒童，通常將發(fā)熱定義為直腸溫度范圍在大于等于38.0-39.0℃之間，如果沒有檢查到感染灶，那么當直腸溫度大于等于39.0℃時為值得關注的發(fā)熱。
對于年齡更大的兒童和成人，發(fā)熱的定義可能為口腔溫度范圍在大于等于37.8-39.4℃之間，而值得關注的發(fā)熱則是指口腔溫度大于等于39.5℃。

發(fā)熱的處理

如果孩子發(fā)熱了，尤其是上面說的值得關注的發(fā)熱，第一步，需要找出發(fā)熱的原因，比如是肺炎還是感冒，只有針對病因治療，才能有效控制發(fā)熱；第二步，在針對病因治療的同時，如果發(fā)熱引起了兒童的不舒適，也需要針對發(fā)熱進行治療，也就是退熱治療，要記住，治療發(fā)熱的目的是提高兒童的舒適度，而不是其他。

給家長的話

由于家長在面對兒童發(fā)熱的時候，常常是自己單獨面對，往往比較焦慮和無助，所以在講具體的退熱治療之前，有些關于發(fā)熱的知識點，還是先告訴家長朋友一下，知道這些知識，可以大幅度的減少對發(fā)熱的恐懼和焦慮：

發(fā)熱不是一種疾病，而是一種生理反應。
在健康的兒童中，如果發(fā)熱的病因明確且缺水已糾正，大多數(shù)發(fā)熱是良性、自限性的；發(fā)熱不會引起腦損傷。如果有嚴重疾病的體征，則應咨詢醫(yī)護人員。
沒有證據(jù)表明發(fā)熱會使病情更嚴重。
降低兒童體溫的初始措施包括多補充液體和減少活動。
如果兒童感到不適(例如出現(xiàn)精神萎靡、液體攝入減少等表現(xiàn))，可能需要使用退熱劑治療發(fā)熱。
采用退熱劑治療后患兒體溫降低并不能幫助確定其是細菌感染還是病毒感染。
如果孩子睡著后發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，并不需要特意喚醒兒童接受退熱劑治療。
正在接受退熱藥物的兒童不應該再應用咳嗽和感冒復方制劑，這些制劑常包含退熱藥物；同時給予復方制劑和退熱藥物可能會導致不慎的藥物過量。
退熱藥物應根據(jù)體重來給藥，而不是根據(jù)年齡。

使用退熱藥物

兒童發(fā)熱，需不需要使用退熱藥、什么時候使用退燒藥，是一個熱點問題，也存在很多誤區(qū)，比如有人說，只要體溫升高，就需要吃退熱藥，還有人說，體溫達到38.5才需要使用退熱藥，其實這些都不準確。

什么時候使用退熱藥

一般的原則是，當兒童感覺到不舒適的時候，就可以使用退熱藥，不必在乎體溫是多少。但是也需要注意，如果兒童平素是健康的，使用退熱藥一般是安全的，但是如果孩子有基礎疾病，比如肝病，那么使用退熱藥就需要謹慎，這時候需要咨詢醫(yī)生。

退熱藥怎么選擇

對于沒有基礎疾病的兒童，或基礎疾病不會影響退熱劑選擇的兒童，需要退熱治療時，我們建議以口服對乙酰氨基酚開始治療?？捎每诜悸宸姨娲鷮σ阴０被樱绕涫浅藷嵬膺€需抗炎效果時。

退熱藥使用的注意事項

不建議聯(lián)合或交替使用對乙酰氨基酚與布洛芬，因為可能會導致給藥混亂、毒性增加以及促成發(fā)熱恐懼癥。盡管對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替使用可能比單用任意一種對退熱更有效，但尚不明確這種降溫是否具有臨床意義。此外，關于聯(lián)合或交替使用退熱劑治療的安全性以及其對緩解兒童不適的效果信息極少，同時，這種治療方法在理論上可能造成肝或腎損傷。

關于對乙酰氨基酚

一般不推薦對小于3月齡的嬰兒使用對乙酰氨基酚，因為對于這類嬰兒，發(fā)熱可能是嚴重感染的唯一體征，需要立即就醫(yī)，如果排除了嚴重感染，對乙酰氨基酚的使用應該視情況而定。

對乙酰氨基酚的劑量為一次10-15mg/kg(最大單次劑量為800-1000mg)，口服，每4-6小時1次(24小時內(nèi)不超過5次)；日最大劑量為75mg/kg，最多4g/d。對乙酰氨基酚在30-60分鐘內(nèi)開始起效，3-4小時內(nèi)達到峰值效應。作用持續(xù)時間為4-6小時。

關于布洛芬

同時需要退熱和抗炎作用時，我們建議布洛芬作為初始退熱劑，因為布洛芬具有抗炎效果。

一般不推薦小于6個月的嬰兒使用布洛芬。與較大嬰兒及兒童相比，小于6個月的嬰兒腎功能相對有限，腎毒性風險可能會增加。

布洛芬的劑量為一次10mg/kg(最大單次劑量600mg)，口服，每6小時1次，日最大劑量為40mg/kg，不超過2.4g/d。布洛芬在60分鐘內(nèi)起效，3-4小時達到峰值作用，作用持續(xù)時間為6-8小時。

需要用多長時間

退熱劑治療的持續(xù)時間取決于兒童的反應，兒童感到舒適后可停藥。通常沒有必要長時間使用退熱劑，因為兒童的大多數(shù)發(fā)熱疾病是自限性病毒感染。如果兒童的發(fā)熱和不適持續(xù)超過2-3日，則需要再次評估是否存在繼發(fā)性細菌感染。

給藥后效果的觀察

退熱劑治療的目的在于改善發(fā)熱兒童的舒適感，而不是追求溫度降到「正?！?/span>。對家長來說，監(jiān)測兒童的一般狀況比監(jiān)測溫度曲線更加重要，例如，有無嚴重疾病的征象（嗜睡、頸僵硬、精神狀態(tài)改變、點狀出血性皮疹或紫癜性皮疹等）、活動水平和液體攝入量。無論是使用對乙酰氨基酚還是布洛芬，60分鐘內(nèi)都應能觀察到反應，3-4小時達到反應峰值。

如果兒童服用對乙酰氨基酚或布洛芬3-4小時后，溫度仍較高，且其不適感未得到改善，一些專家會建議將對乙酰氨基酚換成布洛芬，反之亦然。目前尚沒有評估這種實踐的安全性或有效性的研究發(fā)表；然而，理論上來說，一些發(fā)熱可能對某一種退熱劑的反應更好。

如果患者持續(xù)發(fā)熱超過4或5日、在病程中最高溫度明顯升高或者出現(xiàn)新的癥狀，應考慮其他診斷或細菌二重感染，應由醫(yī)護人員進行評估。

體外降溫

除了退熱藥的使用，體外降溫也是治療發(fā)熱的手段之一。體外降溫是熱射病和其他中暑的首選，這些疾病中快速降溫對防止終末器官損傷很有必要。

不過我們通常不建議對平素健康的發(fā)熱嬰兒和兒童采用體外降溫。因為溫水擦拭增加的降溫獲益是短暫的，并且溫水擦拭會使不適增加。

不過在如下情況下，同時使用退熱劑和物理降溫可能會有幫助：