【摘要】肝硬化腹水是肝臟疾病引起肝臟出現(xiàn)反復(fù)炎癥，肝硬化或者纖維化后由于低蛋白血壓、門脈高壓等多種病理因素導(dǎo)致一些臨床癥狀，如腹腔積液、食道胃底靜脈曲張、肝性腦病等并合癥現(xiàn)象的疾病。本文通過西醫(yī)內(nèi)科治療，效果明顯，在此一說，以拋磚引玉，共同研究肝硬化腹水的診療效果。

【關(guān)鍵詞】西醫(yī)；肝硬化腹水；研究

【中圖分類號】R5752【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0038-01

肝硬化腹水是肝臟疾病引起肝臟出現(xiàn)反復(fù)炎癥，肝硬化或者纖維化后由于低蛋白血壓、門脈高壓等多種病理因素導(dǎo)致一些臨床癥狀，如腹腔積液、食道胃底靜脈曲張、肝性腦病等并合癥現(xiàn)象的疾病。肝硬化腹水是肝臟疾?。ㄈ缇凭愿窝住⒁倚?、丙型病毒性肝炎等）終末期或者失代償期最明顯的臨床表現(xiàn)之一，它的發(fā)生率較高，有達到76%以上。一旦出現(xiàn)肝硬化腹水，對患者的生命會造成嚴重影響，如果不進行及時地治療，預(yù)后不佳。所以，肝硬化腹水的治療一直是臨床上極為重要的課題，本文通過對不同癥狀患者進行治療和分析，現(xiàn)將研究情況報告如下：

1資料和方法

11臨床資料

選取于2009年3月～2014年2月我院收治的肝硬化和肝硬化腹水患者240例，其中男156例，女84例，年齡在42～76歲之間，平均年齡（517±18）歲，病史在10個月～20年之間，平均（125±27）年，肝硬化腹水的持續(xù)時間平均是（92±14）個月，并且選取的對象都符合肝硬化和肝硬化腹水的診斷標準。

12治療方法

首先對肝硬化及肝硬化腹水患者采取最基本的治療方法，若此治療方法不能改善患者的病情或癥狀，隨后對其繼續(xù)實施藥物治療。在選本文由論文聯(lián)盟http：//wwwLWlMCOM收集整理取的240例患者中，有50例肝硬化患者實行每天服用240 mg的螺內(nèi)酯，服用方法為口服，3次/d，每三周即為一個療程；另外126例肝硬化腹水患者在服用氨體舒治療后病情沒有得到明顯好轉(zhuǎn)的情況下，對其足三里及三陰交穴位實施速尿注射，每天1次，每次注射量為20～40 mg；對其余的64例肝硬化腹水患者采取限水，限鹽和保肝等一般治療，在一般治療的基礎(chǔ)上，在輔以白蛋白靜脈輸注，2～3次/周，每次40～60 g。

13統(tǒng)計學(xué)方法

對所有的數(shù)據(jù)都使用SPSS170軟件進行統(tǒng)計和分析。

2結(jié)果

在對不同的患者實行不同的治療方法后，其療效都達到了令人較為滿意的結(jié)果。服用螺內(nèi)酯的50例肝硬化患者，在進行一段時間治療后，檢查發(fā)現(xiàn)其尿Na+有一定增加，用水也相應(yīng)減少，緩解了水潴留以及鈉潴留等不良癥狀，由此可得出，螺內(nèi)酯能使血清的醛固酮有所下降，減輕腹水，以及降低水與鈉的潴留等現(xiàn)象；使用速尿注射進行治療的126例肝硬化腹水患者和采取白蛋白靜脈輸注的64例患者，同樣也取得了較好的療效，其顯效率甚至達到了100%。

3討論

31基本治療

對于患有肝硬化腹水的病人，最首要的就是改善病人的肝功能指標，可以通過加強飲食質(zhì)量，提高營養(yǎng)攝入，適量休息以及減少鈉鹽和水的攝入等等，當(dāng)患者在臥床休息的過程中，可以增加腎鈉的排泄，提高肝血的流量，另外還有利尿的作用。蛋白質(zhì)和高熱量食物的攝入，可以平衡患者機體的氮質(zhì)，一般情況下，患者應(yīng)當(dāng)維持每天2 kcal（1 kcal=4184 kj）左右的熱量和60～70 g左右的蛋白質(zhì)。另外鈉的潴流與水的潴留關(guān)系密切，因此，有時候限制鈉的攝比限制水的攝入更為重要。

32藥物治療

有些患者在采取基本治療卻始終得不到好轉(zhuǎn)的情況下，可以適當(dāng)對其進行一些藥物治療?，F(xiàn)分別介紹如下。

321利尿劑：利尿劑能夠幫助患者排尿，并降低細胞的外液容量，從而消除患者腫脹癥狀，利尿劑有很多種，最普遍使用的是雙氫克尿塞、安舒通等，對于不是很容易治療的用水，應(yīng)當(dāng)再輔以甘露醇這樣的滲透性利尿劑。該藥物的使用方法通常是：剛開始的時候應(yīng)當(dāng)以小劑量利尿劑為主，然后針對不同的尿量、尿Na+和尿K+的不同比值等采取相應(yīng)的調(diào)整，其應(yīng)用原則一般是間歇、聯(lián)合、交替等。肝硬化腹水患者一般會出現(xiàn)不同程度的繼發(fā)性醛固酮增高的狀況，所以，在選擇利尿劑的時候，最好選擇具有抗醛固酮性質(zhì)的利尿劑。螺內(nèi)酯的結(jié)構(gòu)和醛固酮的結(jié)構(gòu)十分相像，若螺內(nèi)酯和醛固酮同時存在，則兩者會競爭醛固酮的受體，從而導(dǎo)致mRNA的合成阻斷，抑制Na+與K+的交換，并減少K+的分泌以及Na+的再吸收。

322白蛋白：低蛋白血癥是導(dǎo)致肝疾病演變成肝硬化的主要原因之一，因此肝硬化腹水增加白蛋白的攝入，能夠有效提高血漿膠體的滲透壓，進而保障血流量的循環(huán)。

33其他療法

除上述治療方法外，還有對腹腔采取穿刺治療，放液后可能會出現(xiàn)一系列癥狀：（1）腹水的高度太過會對心肺的功能造成影響，如壓迫腎靜脈，影響血液的回流。（2）自發(fā)及并發(fā)性的腹膜炎，可采取沖洗腹腔的方法。對腹腔實行穿刺治療放液，可一定程度上治療肝硬化腹水，若放液量過多或者重復(fù)次數(shù)頻繁，會降低患者的電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，甚至使患者體能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。所以，在對患者進行放液后也要保證其及時補充電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，有研究表明，有些患者在補充蛋白質(zhì)的時候會出現(xiàn)利尿劑耐藥的現(xiàn)象，為保證這類患者的安全，每次放液時應(yīng)控制液量在4L到6L之間，之后還需補充10 g/L的白蛋白，這些療法能有效地防止患者的血清肌酐和電解質(zhì)的減少。

4結(jié)論

本次研究表明，對于各個患者的不同情況和癥狀，采取適宜的治療方法，能夠有效治療肝硬化腹水患者的病癥，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。