膿毒癥（sepsis)是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，是戰(zhàn)傷、創(chuàng)傷、燒傷、輻射傷、外科大手術(shù)后常見的并發(fā)癥，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS)等，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域甚為關(guān)注的重要疾病之一。盡管目前診斷、治療手段取得巨大進(jìn)步，并且有重癥監(jiān)護(hù)的支持，膿毒癥和膿毒性休克（septic shock)仍然是住院病人，特別是各種戰(zhàn)傷和術(shù)后病人面臨的一個(gè)最常見的危及生命的棘手問題，其發(fā)病率和病死率一直居高不下。迄今為止，臨床膿毒性休克病死率仍高達(dá)49.7%。

　　2001年國際膿毒癥定義會(huì)議制定了膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)  指任何致病因素作用于機(jī)體所引起的全身炎癥反應(yīng)，并且具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上體征：體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次／min；呼吸頻率＞20次／min或動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＜32mmHg(1mmHg=0.133kPa)；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109／L或＜4×109L，或未成熟粒細(xì)胞＞0.10。

　　2.膿毒癥  指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)，證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶，其診斷標(biāo)準(zhǔn)同SIRS。

　　3.多器官功能障礙綜合征  指機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術(shù)等急性損害24h后，同時(shí)或序貫出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的系統(tǒng)或器官功能障礙或衰竭，即急性損傷患者多個(gè)器官功能改變不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。

　　一、臨床診斷

　　1.一般指標(biāo)  ①發(fā)熱（中心體溫＞38.3℃)；②低溫（中心體溫＜36℃)；③心率＞90次／min或大于不同年齡段正常心率范圍2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；④氣促，呼吸頻率30次／min；⑤意識(shí)改變；⑥明顯水腫或液體正平衡（＞20ml／kg超過24h)；⑦高糖血癥(血糖＞7.7mmol／L)而無糖尿病史。

　　2.炎癥反應(yīng)參數(shù)  ①白細(xì)胞增多癥（白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109／L)；②白細(xì)胞減少癥（白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109L)；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，但不成熟白細(xì)胞＞0.1；④血漿C反應(yīng)蛋白＞正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；⑤降鈣素原＞正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

　　3.血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)  ①低血壓（收縮壓＜90mmHg，平均動(dòng)脈壓＜70mmHg，或成人收縮壓下降＞40mmHg，或按年齡下降＞2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；②混合靜脈血氧飽和度＞0.7；③心排血指數(shù)＞58.3ml／(s·m2)。

　　4.器官功能障礙指標(biāo)  ①低氧血癥(氧合指數(shù)PaO2／FiO2＜300mmHg)；②急性少尿[尿量＜0.5ml／(kg·h)或滲透濃度在45mmol／L至少2h]；③肌酐增加≥4.4mmol／L；④凝血異常（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值＞1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間＞60s)；⑤腹脹(腸鳴音消失）；⑥血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109／L)；⑦高膽紅素血癥（總膽紅素＞7.0mmol／L)。

　　5.組織灌流參數(shù)  ①高乳酸血癥(＞3mmol／L)；②毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長或皮膚出現(xiàn)花斑。

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢測

　　1.C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP)1930年Tillet和Francis在急性大葉性肺炎患者血清中發(fā)現(xiàn)能在鈣離子存在時(shí)與肺炎球菌C多糖起沉淀反應(yīng)而得名，是人類重要的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，急性期濃度可升高上千倍，循環(huán)中的CRP半衰期為19小時(shí)。

　　【評價(jià)】

　　CRP檢測方便、容易獲得，其升高程度與感染程度及患者預(yù)后相關(guān)，是膿毒癥重要的排除性診斷指標(biāo)。

　　2.降鈣素原（procalcitonin，PCT)  PCT來自定位于第11號(hào)染色體上的單拷貝基因，轉(zhuǎn)錄后在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)翻譯成降鈣素原前體，包括N端84個(gè)氨基酸、活性降鈣素和降鈣蛋白三部分。PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)。正常代謝時(shí)，甲狀腺C細(xì)胞分泌并產(chǎn)生有激素活性的降鈣素。PCT在健康個(gè)體中的濃度非常低（＜0.1ng／ml)，并且在活體內(nèi)外都是非常穩(wěn)定的蛋白，半衰期大約20～24小時(shí)。PCT在內(nèi)毒素等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下，2～3小時(shí)開始增加，LPS后2小時(shí)血漿中可檢測到，6～8小時(shí)體內(nèi)濃度快速升高，12～48小時(shí)到達(dá)峰值，2～3天后恢復(fù)正常。PCT是由細(xì)菌內(nèi)毒素、TNF-α、IL-6等因素作用于肝、脾、腎、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞或特殊細(xì)胞而產(chǎn)生。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，PCT可能一種次級(jí)炎癥因子，本身不直接參與啟動(dòng)膿毒血癥反應(yīng)，但可放大并加重膿毒血癥病理過程。